03010妇产科护理学（二）复习资料

第一章

宫颈癌的高危男子：指凡有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌者，与高危男子有性接触的妇女，易患宫颈癌。
 鳞状上皮化：宫颈阴道部鳞状上皮直接长人柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代，多见于宫颈糜烂愈合过程中
CIN分级：CINⅠ级，轻度非典型增生，异型细胞局限在上皮层的下1/3;CINⅡ级，中度非典型增生，异型细胞局限在上皮层的下1/3-2/3;CINⅢ级，异型细胞几乎累及或全部累及上皮层，即宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌

药物性刮宫：孕激素使处于增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故又称 "药物性刮宫"。假绝经疗法(Pseudo menopause therapy)：丹那唑能阻断下丘脑促性腺素释放激素和垂体促性腺激素的合成和释放，直接抑制卵巢甾体激素的合成，以及与靶器官性激素受体相结合，从而使子宫内膜萎缩导致患者短暂闭经，故称假绝经疗法

药物性卵巢切除(Medical oophorectomy)：GnRH-a能促进垂体细胞释放LH和FSH，若长期连续应用 ，垂体GnRHa受体被耗尽，将对垂体产生相反的降调作用，即垂体分泌的促性腺激素减少从而导致卵巢分泌的激素显著下降，出现暂时性绝经。

激素不敏感综合征：男性假两性畸形多为外周组织雄激素受体缺乏所致，临床上一般将此病成为雄激素不敏感综合征。此病是x连锁隐性遗传
子宫脱垂(prolapse of uterus)：子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫完全脱出阴道。

张力性尿失禁：是当患者咳嗽、打喷嚏、大笑，提举重物、登高等活动，引起腹腔内压力突然增加，使患者出现了不自主的排尿，是中年妇女和老年妇女常见的一种疾病，主要是由于分娩损伤所引起

胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。

围产期：妊娠第28周至产后7天

多囊卵巢综合征(PCOS)：又称Stein-Leventhal综合征，是一种发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌综合征，以雄性激素过多和持续无排卵为临床主要特征。

1. 产前诊断：是在遗传咨询的基础上，主要通过遗传学检测和影像学检查，对高风险胎儿进行明确诊断，通过对患胎的选择性流产达到胎儿选择的目的，从而降低出生缺陷率，提高优生质量和人口素质。

2．基因：是带有遗传信息的DNA片段，是生物体传递遗传信息和表达遗传信息的基本单位，通过RNA为媒介控制蛋白质或酶的合成，从而控制着个体性状的发育。

3．出生缺陷：是指新生儿出生前在宫内就存在的发育异常，包括先天畸形和生理功能障

4 遗传病：是指由于生殖细胞或受精卵里的遗传物质结构或功能改变所引起的疾病。

5．TDM：妊娠感染微生物的简称，T是弓形体，O是其他微生物，R指风疹病毒，C指巨细胞病毒，H指疤疹病毒。

6．早产儿：是指出生时胎龄满28周而不足37周的活婴。

第二章

1.高危妊娠：是指在妊娠期有某种并发症或致病因素，可能威胁孕妇、胎儿、新生儿或者导致难产。

2. 高危儿：（1）孕龄<37周或≥42周;(2)出生体重<2500g;或足月低体重（3）小于孕龄儿或大于孕龄儿;（4）生后1分钟内Apgar评分0-3分;（5）产时感染;（6）高危妊娠产妇的新生儿; （7）手术产儿;（8）新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等

3.胎心率基线：指在无胎动、无宫缩或者宫缩间歇期记录的FHR。

4.胎心率一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，持续十余秒或者数十秒后又恢复到基线水平。

5. 缩宫素激惹试验(Oxytocin challenge test, OCT)：又称宫缩应激试验，用缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。若多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR（胎心率）增快，为OCT阳性。若胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速，为OCT阴性。本试验通常在妊娠28-30周开始进行。若为阴性，提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡的危险，可在1周后重复本试验。若为阳性，提示胎盘功能减退，因假阳性多，意义不如阴性大，可加测尿E3值或其他检查以进一步了解胎盘功能的情况。

6.高危孕妇：具备高危妊娠危险因素的孕妇。

第三章

1. 流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产。流产发生于妊娠12周前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。
2 流产感染：流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等

3 习惯性流产：自然流产连续发生三次或以上的情况
4 稽留流产：也称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小

5 先兆流产：指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符，妊娠有希望继续者

6.早期流产：发生于妊娠12周以前者

7.晚期流产：流产发生在妊娠12周至不满28周者。

8. 难免流产：指流产亦不可避免，由先兆流产发展而来。

9.不全流产：指妊娠产物已有部分排除体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。

10.完全流产：指妊娠产物已完全排出体外，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失，妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。

11. 异位妊娠，正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，如输卵管、卵巢、宫颈、腹腔内等，称异位妊娠，习称宫外孕。常为妊娠早期造成输卵管妊娠破裂或流产，而出现停经阴道不规则流血，急性下腹痛等症状。

12陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，有时内出血停止，病情稳定，时间久，胚胎死亡或吸收。但长期反复的内出血所形成的盆腔血肿若不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称为陈旧性宫外孕

13受精卵游走：卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行。易造成对侧输卵管妊娠

14前置胎盘-胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部

15 完全性前置胎盘;子宫颈口完全为胎盘组织所覆盖

16. 部分性胎盘前置胎盘：子宫颈口部分为胎盘组织所覆盖

17 边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。出血较晚，多于妊娠37-40周或临产后。
18 胎盘早剥(Placental abruption)：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离
19子宫胎盘卒中-胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，无收缩力。

20 过期妊娠：凡平时月经规律，妊娠达到或超过42周而尚未临产者。
21早产：妊娠满28周至不足37周分娩者称为早产

22.羊水过多：妊娠期羊水量超过2000ml者

23胎儿宫内发育迟缓：是指胎龄准确而足月的胎儿体重<2500g或体重处于同孕周平均胎儿体重的第十个百分位数以下或低于平均体重两个标准差。

24 双胎妊娠：一次妊娠有两个胎儿。

25妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。

26 子痫：在子痫前期的基础上出现抽搐发作、或伴昏迷称为子痫。

27母儿血型不合：是指母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。

28 胎儿生长受限：是指胎儿体重低于其孕龄体重的10个百分位数，或低于其平均体重的2个标准差。

29  慢性羊水过多：羊水的外观和形状与正常无异，多数孕妇羊水增多缓慢，在较长时间内形成，成为慢性羊水过多。

30 急性羊水过多：少数孕妇在数日内羊水急剧增加，称为急性羊水过多。

31羊水过少：妊娠晚期羊水量少于300毫升者。

32妊娠高血压综合征: 发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡
33 双卵双胎：即由两个卵子分别同时受精而形成的双胎妊娠。

34 单卵双胎：有一个卵细胞受精经过细胞分裂而形成的双胎妊娠。

第四章

1.妊娠期糖尿病(GDM)：妊娠中晚期由于胎盘抗胰岛激素分泌的显著增加，若胰岛素的分泌功能不足，则导致糖耐量异常或糖尿病。此类孕妇多于分娩后糖耐量试验恢复正常

2.糖尿病：是一组以血浆葡萄糖增高为特征的代谢性疾病群。引起血糖增高的病生机制是胰岛素分泌缺陷或（和）胰岛素作用缺陷。妊娠期间的糖尿病有糖尿病合并妊娠和妊娠合并糖尿病两种。

3 贫血：是妊娠期最常见的并法症，由于妊娠期血容量增加，而血浆量的增加多于红细胞数目的增加，故导致血液稀释。

4.病毒性肝炎;是多种病毒引起的以肝脏病变为主的传染性疾病，病原体主要有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型等肝炎病毒。我国史乙肝的高发国家

5.急性阑尾炎：是妊娠期最常见的外科并发症。因妊娠期病程进展快，易行成穿孔和腹膜炎，因而是一种严重的合并症。

6.子宫肌瘤：是女性恒指系统最常见的良性肿瘤，常发生在生育年龄妇女，发病年龄以30岁以上这者多久爱你，故子宫肌瘤可于妊娠同时出现。

第五章

1 难产（异常分娩），在分娩过程中，产力、产道、胎儿、精神因素任何一个或多个因素发生异常，以及相互不能适应，分娩过程受阻

2 产力：是指将胎儿及其附属物经过产道排出体外的力量，包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主。

3 产力异常：在分娩过程中，子宫收缩的对称性、极性及规律性不正常或者强度、频率有改变称子宫收缩力异常，简称产力异常。

4.产道：包括骨产道（骨盆腔）及软产道（子宫下段、宫颈、阴道、外阴），是胎儿经阴道分娩的通道

5. 协调性子宫收缩乏力：表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇时间长，常可导致产程延长，但对胎儿影响较小。如估计可以经阴道分娩者，应改善全身状况，加强宫缩。

6. 不协调性子宫收缩乏力：表现为子宫收缩节律不规则、极性倒置，属无效宫缩，易致胎儿宫内窘迫。处理原则是恢复子宫收缩的协调性，可用哌替啶，禁用缩宫素。

7 潜伏期延长：初产妇潜伏期超过16h称潜伏期延长。
8.活跃期延长：初产妇活跃期超过8h称活跃期延长。
9.活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达2h以上，称活跃期停滞。
10.第二产程延长: 第二产程初产妇超过2h，经产妇超过1h，胎儿尚未娩出者，称第二产程延长。
11.第二产程停滞：第二产程胎头下降无进展达1h，称第二产程停滞。
12.急产: 总产程不足3h，称急产。
13.滞产：总产程超过24h，称滞产。
14.均小骨盆：是指骨盆形态正常，但各平面的径线均小于正常值2cm以上。
15.病理性缩复环：子宫收缩持续增强，子宫上段肌肉过度收缩和缩复，越来越厚，下段肌肉被动扩张拉长，愈来愈薄，使上下段之间形成环状凹陷，并随子宫收缩上升高达脐部，称为病理性缩复环。它是子宫破裂的先兆。
16.持续性枕后位或枕横位：是指在分娩过程中，胎头枕部持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者。
17.巨大儿：胎儿体重≥4000g者称为巨大儿。

18子宫痉挛性狭窄环：产妇烦躁不安，持续性腹痛，宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞，胎心不规律。阴道检查可触及狭窄环，环的位置不随宫缩而上升。

19 狭窄骨盆：骨盆经线过短或者或形态异常，知识骨盆小于胎先露可通过的限度，阻碍胎先露不下降，影响产程顺利进展，称为狭窄骨盆。

20 胎位异常：包括胎头位置异常、臀先露及肩先露，是造成难产的常见因素之一。

21 持续性枕后位 头位分娩，若胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者

第六章

1. 子宫破裂：子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂，称为子宫破裂

2 不完全性子宫破裂(Incomplete rupture of uterus)：子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分晚期发生的破裂。是产科极严重的并发症，威胁母儿生命。子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通。胎儿及其附属物仍在宫腔内，称不完全性子宫破裂
3.完全性子宫破裂(Complete rupture of uterus)：宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通，胎儿和羊水进入腹腔，是严重的产科并发症，常造成母儿死亡。

4. 脐带脱垂：是指胎膜破裂后，脐带脱出于阴道或外阴部。易发生在胎先露未能衔接时，可引起胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内。

5. 脐带: 胎儿与母体间进行物质交换的唯一通道。

6.脐带缠绕：指脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干。

5.脐带真结：脐带缠绕胎体，随后胎儿又穿过脐带套环而成真结。

6.脐带假结：是指由于脐血管比脐带长，血管卷曲似结，或脐静脉比脐动脉长行程迂曲似结。

7.脐带先露：是指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或前方，也叫隐形脐带脱垂。

8 羊水栓塞(amnionic fluid embolism)：羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞导致出血、休克和发生弥散性血管内凝血等一系列病理改变
9胎儿窘迫(Fetal Distress)：胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期
10 胎膜早破(Premature rupture of Fetal membranes, PROM)：在临产前胎膜破裂，对妊娠的不利影响有：早产、围产儿死亡增加、宫内感染及产褥感染升高。

11产后出血 胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升

12迟发型羊水栓塞症(Delayed amnionic fluid embolism)：有少数患者，宫缩时进入子宫静脉的羊水，在子宫张力减弱后缓慢进入母血，造成迟发型羊水栓塞，多发生于产后1小时。
13：席汉综合征 由于产后出血过多，休克严重，持续时间较长者，可能发生继发垂体前叶功能减退后遗症。表现为产后闭经，性功能减退，性腺及生殖器官萎缩等
14 胎盘粘连：胎盘完全或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离。部分粘连易引起产后出血。多种原因引起的子宫内膜炎，可导致胎盘粘连。   

第七章

1 产褥感染：指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身的炎性变化。

2产褥病率：是指分娩24小时以后的十日内，用口表每日测量体温4次，有2次体温达到或超过38℃。最常见的的原因是产褥感染，其次有泌尿系统感染、呼吸道感染、乳腺炎等。

3产褥期抑郁症：是指产妇在分娩后出现的抑郁症状，是一组非精神病性的抑郁综合征。多在产后2周内发病，产后4～6周症状明显。

4 晚期产后出血：指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。多发生于产后1—2周，也有发生于产后6周者。

5  产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器宫除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周
6  子宫复旧：胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧，主要表现为宫体肌纤维缩复和宫内膜再生 

第八章

1. 细菌性阴道病：是一种混合性细菌感染。是由于阴道内乳酸杆菌减少，而其他细菌大量繁殖，主要由加德纳尔菌、多种厌氧菌及支原体引起的混合感染。

2 前庭大腺脓肿：前庭大腺位于两侧大阴唇后部，开口于小阴唇内侧，靠近处女膜处，如有病原体入侵可引起炎症，急性炎症发作时，腺管可急性化脓，肿胀渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流而形成脓肿。

3 .外阴白色病变：是指女外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一种慢性疾病，因病变区域皮肤和黏膜多呈白色，因此称为外阴白色病变

4.外阴瘙痒：是妇科患者常见的症状，多由外阴各种不同的病变所引起，也可发生于外阴完全正常者。多见于中年妇女。

5 外阴癌：是女性外阴恶性肿瘤中最常见的一种，占女性生殖系统恶性肿瘤的4%，好发于60岁以上妇女，最常见的为外阴鳞状细胞癌，其他有黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺癌等。

第九章

1 妊娠滋养体细胞疾病：一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎，滋养细胞肿瘤、侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。

2 葡萄胎：亦称水泡状胎块是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名，葡萄胎分为完全性和部分性两类，其中大多数为完全性葡萄胎，且具较高的恶变率;少数为部分性葡萄胎，恶变罕见
3 侵蚀性葡萄胎：指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。
4.绒毛膜癌：是一种高度恶性滋养细胞肿瘤，多继发于葡萄胎清宫一年之后，也可继发于流产、足月分娩、异位妊娠后。
5．卵巢黄素囊肿：由于滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG）,刺激卵巢颗粒细胞及卵泡膜细胞，使其发生黄素化而形成囊肿称卵巢黄素囊肿

第十章

1 子宫肌瘤：由子宫平滑肌组织增生而成的良性肿瘤
2 浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面生长，突起在子宫表面，约占20%。肌瘤表面仅由子宫浆膜层覆盖。当瘤体继续向浆膜面生长，仅有一蒂与子宫肌壁相连，成为带蒂的浆膜下肌瘤
3：粘膜下肌瘤：肌瘤向子宫粘膜方向生长，突出于宫腔，仅由粘膜层覆盖，可使宫腔增大，变形，易形成蒂，或引起子宫收缩被挤经宫颈突入阴道，容易引起月经的异常及感染:

4子宫内膜癌：易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少育的妇女，以内膜样腺癌为主，表现以绝经后出血为常见。

5子宫颈癌：是最常见的妇科恶性肿瘤，其发病与早婚、性生活紊乱、多胎、宫颈炎、地理环境等因素有关。病理以鳞状上皮细胞癌为主，转移途径主要为直接蔓延和淋巴转移，晚期可发生血行转移。接触性出血为宫颈癌早期表现。

6. 宫颈原位癌：又称上皮内癌，是指病变局限于上皮层内，癌变未穿透基底膜，
病变可累及腺体，但无间质侵润。 　
7 梅格斯综合征：卵巢纤维瘤属较常见的良性肿瘤，偶伴有腹水或胸水。

8 宫颈移行带：宫颈外口的鳞状上皮和颈管柱状上皮交接部，此间形成的区域为宫颈移行带区，为宫颈癌的好发部位。
9 鳞状上皮化生：当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，移行带柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所替代

10宫颈上皮内瘤样变，是一组疾病的统称，其包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌，是宫颈浸润癌的癌前病变.

11 宫颈浸润癌：癌细胞进一步增值，破坏上皮细胞基底膜，并侵入间质。

12 成熟畸胎瘤：又称皮样囊肿，是最常见的卵巢良性肿瘤，多维单侧单房，中等大小，表面光滑，壁厚，囊内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质。

第十一章

1. 痛经：为妇科最常见的症状之一，是指行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、伴腰酸或其他不适，程度严重影响工作和生活质量。

2 原发性痛经：是指无盆腔器质性病变的痛经。

3 继发性痛经：通常是盆腔器质性疾病的后果。

4功能失调性子宫出血病：由于调节生殖的神经内分泌机制（下丘脑—垂体—卵巢轴）失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在，称为功能失调性子宫出血，简称功血。可分为无排卵性和排卵性两类

5. 经前期综合征：是指在月经前周期性发作的影响妇女日常生活和工作的，涉及躯体、精神和行为的症候群，月经来潮后可自行消失。

6. 闭经：原发性闭经系指年龄超过18(有地域性差异)，无月经来潮者;继发性闭经则指以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止6个月在者。

7原发性闭经：凡年满16岁，女性第二性征已发育仍无月经来潮者，或年满14岁仍无女性第二性征发育者。
8 .继发性闭经：是指已建立周期性月经以后，正常绝经期钱的任何时间内（妊娠或哺乳除外），月经停止6个月以上者，或根据自身月经周期计算停经3个周期以上者。

9 围绝经期，指围绕绝经的一段时间，包括从接近绝经出现与绝经有关内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后一年，即绝经过渡期至最后一次月经后一年。
10人工周期：是模仿正常月经周期中性激素的变化序贯给药。即自周期第5天，每晚口服乙烯雌酚1mg，连续20天，于服药最后5天，每日加黄体酮10mg肌注。一般以3个周期为一疗程。

第十二章

1 子宫肌腺症(Adenomyosis)：具有生长功能的子宫内膜出现和生长在子宫肌层中
2 子宫内膜异位症(Endometriosis)：当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症。异位子宫内膜虽可生长在远离子宫的部位，但绝大多数病变出现在盆腔内生殖器官和其邻近器官的腹膜面
3尿瘘：尿瘘是指人体泌尿系统和其他系统之间有异常通道，以女性膀胱或输尿管与阴道之间有瘘道相通为主，出现尿液从阴道排出为主要表现的疾病。

4 卵巢早衰：妇女在40岁以前出现卵巢功能衰退现象者
5 原发不孕：婚后未避孕而从未妊娠者

6 不孕症：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者

7 人工授精：指用器械将精液注入宫颈管内或宫腔内取代性交使女性妊娠的方法，

8 假孕疗法(pseudo pregnancy therapy)：服用大剂量孕激素及雌激素抑制排卵，造成类似妊娠的人工闭经以治疗子宫内膜异位症
9 卵巢内异位囊肿：异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿，内含暗褐色粘糊状陈旧血，称卵巢子宫内膜异位囊肿，也称巧克力囊肿。

第十三章

妇科腹腔镜手术：是指通过腹腔镜和相关的设备进行一些原来必须打开腹腔才能进行的妇科手术。

第十四章

序贯用药：是指先后使用集几种不同的化疗药物，以提高疗效。

联合用药：在患者能够耐受的情况下，尽量联合使用集中药物。

第十五章

1 晚婚：是指按照国家规定的法定年龄推迟3年以上结婚，可初步奠定哈学习和工作的基础。

2. 晚育：按国家法定年龄推迟3年以上生育，是夫妇双方得以充分适应婚后生活，并未生育做好准备。

3 节育：育龄夫妇及时了解病确定采取何种节育方法，生育前后落实措施，提高人口素质。

4 优生优育：通过计划生育工作，避免先天性缺陷代代相传，防止后天因素影响胎儿发育，以提高人口素质。

5 避孕：指运用科学的方法，在不妨碍正常生活和身心健康的前提下，使妇女暂时不受孕。

6 药物避孕：也称急速避孕，目前国内使用的几乎都是女用避孕药，主要为人工合成的自体激素避孕药，由雌激素和孕激素配合而成。

7 绝育：是利用人工的方法阻断受孕途径，而达到永久不生育的目的。

8突破出血：口服避孕药期间，由于药物剂量不足或漏服药物，可发生不规则少量阴道出血，称突破性出血。
9人工流产综合征：受术者由于恐惧、精神紧张和手术刺激子宫、子宫颈局部而引起迷走神经兴奋，出现面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷、呕吐、心动过缓、血压下降等症状，称人工流产综合征。

简答题

第一章

1．简述在遗传咨询中护士的角色？

护士是第一个接触患者及家属的人，应详尽的收集相关资料，不仅了解患者的临床表现，还应包括家庭发病情况及有关影响受孕、胎儿生长发育的因素及家庭对疾病的了解程度，能为咨询者提高一份有参考价值的资料

在接触患者中，护士应明确哪些是转诊的适应症，适时转介患者，知道接受必要的产前诊断，尽可能为患者家庭提供意见和具体帮助，承担家庭保健顾问的义务。

护士有责任wie患者提供相关信息，帮助家庭做出合理的决定。

2．产前诊断有哪些方法？

利用B超 胎儿镜、X线检查等观察胎儿外形

染色体核型分析

基因检测

检测基因产物

3  简述遗传咨询的注意事项。

   对咨询者必须做到“亲切、畅言、守信”，要有同情心及责任心，要热情，已取得咨询者

者及家属对咨询医师的信任、合作。

   谈话时语言要有分寸，解答问题要实事求是，避免用刺激性语言来描述患者特征，切勿损伤咨询者的自尊，应鼓励患者树立信心，急急急至于遗传性疾病。

    按照遗传病类型和遗传方式估计再发风险率，职能表示下一代发病率，事实上下一个孩子是否发病，咨询医师不能也不应该做出肯定或否定的保证，因更科学的说明婚育与优生优育的问题

应建立个案记录和咨询登记，有利于参考。

4  简述遗传咨询的意义。

   减少遗传病患儿的出生；降低遗传性疾病的发生率；提高人群遗传素质；获取优生结果。

5 简述遗传携带者的检出

   表型正常，带有致病遗传物质的人成为遗传携带者。主要包括隐形遗传病杂合体的检出和染色体平衡易位者的检出。

6  简述遗传筛查的手段

羊膜腔穿刺；绒毛活检；羊膜腔胎儿造影；胎儿经检查；B型超声检查；经皮静脉穿刺取胎血活检；胎儿心动图；磁共振成像。

7 简述产前诊断的对象

35岁以上的高龄孕妇；生育过染色体异常的孕妇；夫妇以防有染色体平衡易位者；生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏病者；性连锁隐形遗传基因携带者；夫妇一放有先天性代谢性疾病，或已生育过病儿的孕妇；在妊娠早期接受过大量的化学毒剂、辐射和严重病毒感染的孕妇；有遗传性疾病家族史或近亲结婚的孕妇；原因不明的流产、死产、畸胎和有新生儿死亡史的孕妇；本次妊娠羊水过多、疑有畸胎的孕妇。

8 简述产前诊断的疾病种类

染色体病；性连锁遗传病；遗传性代谢缺陷病；非染色体先天缺陷。

9 简述染色体病的产前诊断。

染色体病的产前诊断主要靠细胞遗传学方法，有羊水细胞制备染色体；绒毛细胞制备染色体；胎儿血细胞培养制备染色体；

第二章

1 简述高位妊娠的监护措施

1．人工监护

（1）确定孕龄。

（2）测定宫底高度及腹围。

（3）高危妊娠评分。

（4）胎动计数。

2．妊娠图

3．仪器监护

（1）B超。

（2）胎心听诊。

（3）电子胎心监护。

（4）胎儿心电图监测。

（5）羊膜镜检查。

4．实验室检查

（1）       雌三醇测定：检查胎盘功能。

（2）       孕妇血清胎盘泌乳素（HPL）测定：查胎盘功能。

（3）       孕妇血清催产素酶值测定：查胎盘功能。

（4）       阴道脱落细胞检查：查胎盘功能。

（5）       羊水分析：检查胎儿成熟度。

（6）       胎儿头皮血PH测定：检测胎儿缺氧情况。

（7）甲胎蛋白测定：检查胎儿有无开放性神经管畸形。

2  简述高危妊娠的范围 

(1)孕妇年龄小于1 8岁或大于35岁。孕妇身高不足140厘米，体重不足40千克或超道85千克。

　　(2)既往孕妇有异常妊娠史，如流产、输卵管妊娠、早产、死胎、死产、难产、新生儿死亡、新生儿畸形等。

　　(3)孕妇此次妊娠并发症，如并发妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、过期妊娠等。

　　(4)孕妇患妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、急性病毒性肝炎、贫血、肺结核、甲状腺功能亢进、慢性肾炎、急性肾盂肾炎、急性阑尾炎等。

　　(5)可能发生分娩异常（难产）的因素，如胎位异常、巨大胎儿、双胎妊娠，骨盆狭窄或畸形、软产道异常等。

　　(6)胎儿胎盘功能不良等。

3  具有哪些情况的围生儿可称为高危儿？

（1）孕龄<37周或≥42周;(2)出生体重<2500g;或足月低体重（3）小于孕龄儿或大于孕龄儿;（4）生后1分钟内Apgar评分0-3分;（5）产时感染;（6）高危妊娠产妇的新生儿; （7）手术产儿;（8）新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等

4  简述高危妊娠胎儿先天畸形及遗传病的宫内诊断  P16

妊娠早期或者妊娠晚期抽取羊水进行染色体的分析，了解染色体数目及结构改变

B超检查无脑儿、脊柱裂等畸形胎儿。

抽出羊水测定酶，诊断胎儿代谢缺陷病

抽取孕妇外周血提取胎儿细胞性遗传学检查

行羊膜腔内造影，诊断胎儿体表畸形及泌尿系统、消化系统畸形。

5 简述高危妊娠的处理原则

处理原则

1．一般处理

（1）增加营养。

（2）卧床休息。

2．病因处理

（1）       积极消除引起高危妊娠的因素。

（2）积极治疗妊娠合并症，病情严重者应及时终止妊娠。

3．产科处理

（1）提高胎儿对缺氧的耐受力。

（2）间歇吸氧。

（3）预防早产。

（4）加强胎儿监护、严密观察胎心及胎动变化。

（5）适时终止妊娠。

（6）自阴道分娩者，应注意缩短第二产程，同时做好抢救新生儿的准备。

（7）加强高危儿的产时及产后监护。

6  简述高危妊娠的护理措施

   加强围生期保健，及时筛查出高位人群进行统一管理，病提供以下护理措施：

   密切观察病情  对高位孕妇做好记录，观察孕妇的自觉症状和体征，有异常及时通知医生；观察产时的胎心率及羊水色量，做好母儿监护

    为孕产妇及家属提供心理支持，注意运用沟通技巧，给孕产妇及家属提供良好的情感环境

    加强饮食指导，改善孕妇的营养状况，卧床休息，去左侧卧位，注意个人卫生，勤换衣裤，保持室内空气清新，通风良好

配合医生做好检查和治疗

  适时终止妊娠，做好各种准备。

第三章

1.简述重型胎盘早剥的临床表现。

①持续性腹痛。②少量或无阴道流血，严重时出现休克征象。 ③子宫板硬，压痛明显。④宫高、腹围大于孕周。⑤胎心、胎位不清，甚至胎心消失。
2.叙述输卵管妊娠病人腹痛的特点。

.①若未发生流产或破裂，输卵管膨胀仅有一侧下腹部隐痛或胀痛。②发生流产尤其破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、吐。③若腹腔内出血积聚在子宫直肠陷凹处时，出现肛门坠胀感。④若血液流向全腹刺激膈肌出现肩胛部放射性疼痛。
3.简述宫外孕保守治疗患者的护理。

.①休息：减少活动。②饮食：高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食，避免用力排便增加腹压。③减少刺激：变换体位动作要慢，禁止灌肠。④病情观察：观察生命体征、腹痛性质和程度、阴道流血量，阴道有无组织物排出。⑤重视病人主诉，如腹痛加重，有肛门坠胀感，及时报告医生。
4.简述应用硫酸镁治疗妊高征时的注意事项。

．①护士在用药前及用药过程中应严密观察以下指标：膝腱反射必须存在。呼吸不得少于16次/min。24小时尿量不少于600ml或每小时不少于25ml，以免蓄积中毒。②硫酸镁治疗时需备有钙剂。
5.叙述妊高征的分类及临床表现。

6.简述先兆早产孕妇的护理措施。

.①休息：卧床休息，取左侧卧位。②减少刺激：禁止性生活，勿刺激乳头，慎做肛查和阴道检查。③给药：遵医嘱给抑制宫缩的药物、镇静剂、促胎儿肺成熟药物。④病情观察：严密观察胎心、宫缩、阴道流血及胎膜破裂情况，有异常及时通知医生。
7.简述子痫的急救措施。

.①避免刺激：安置病人于单间、暗室，保持安静，护理操作集中进行，动作轻柔。②防止外伤：加床档，避免坠床；不可强行暴力制止抽搐，以免骨折；开口器放病人上下臼齿之间，以免舌咬伤。③保持呼吸道通畅：昏迷病人头偏一侧并禁食水，及时吸痰，给氧。④专人护理，配合检查和药物治疗，做好记录。⑤严密观察病情。⑥做好口腔、皮肤、泌尿道的护理。

8简述流产的护理评估
病史
询问末次月经的时间，有无早孕反应及其出现时间，既往有无流产史。

身体评估
（1）症状：阴道出血的时间、量、颜色，腹痛的时间、部位、性质及程度。
（2）体征：观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇科检查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物堵塞。
（3）辅助检查：化验检查，了解有无贫血及感染；尿妊娠试验检查以协助判断流产类型；B超检查确定有无胎心或胎动波。
心理社会评估

9简述流产的护理措施
．先兆流产应绝对卧床休息。
．建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力。
．建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通。
．观察阴道流血量及腹痛情况。
．监测体温，定期检查血常规。
．加强会阴护理。
．如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理。
．健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下一次妊娠。

10 简述流产的病因

染色体异常

母体因素：全身性疾病；生殖器官疾病；内分泌功能失调；免疫因素；母儿血型不合

胎盘因素

环境因素

11 简述异位妊娠的病因

输卵管炎症；输卵管发育不良或功能异常；受精卵游走；输卵管手术；其他如放置宫内节育器、内分泌失调等

12简述异位妊娠的病理生理变化
．输卵管妊娠流产（tubal abortion）：多见于输卵管壶腹部妊娠。
．输卵管妊娠破裂（rupture oftubal pregnancy）：多见于输卵管峡部妊娠。
．陈旧性宫外孕
．继发腹腔妊娠

13简述异位妊娠的临床表现及处理原则
1．生理方面：（1）症状（2）体征（3）辅助检查
2．心理社会方面：（1）恐惧、担心、焦虑（2）自尊问题

处理原则以手术治疗为主，非手术治疗为辅。

14 简述异位妊娠妇女的护理

护理措施
．对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。
．进行心理护理。
．注意观察生命体征的变化。
．保守治疗。
．一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。
．做好急性内出血孕妇的护理。
．健康教育指导。

15 简述前置胎盘的病因
．子宫内膜病变。
．胎盘面积过大。
．受精卵的滋养层发育迟缓。

16 简述前置胎盘的分类
以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为3种类型：
．完全性（中央性）前置胎盘（total or complete placenta previa）
．部分性前置胎盘（partial placenta previa）
．边缘性（低置性）前置胎盘（marginal placenta previa）

17简述胎盘早剥的处理原则
．期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月。
．终止妊娠
（1）剖宫产：较为安全
（2）阴道分娩

18简述前置胎盘的护理措施
．绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，纠正贫血。
．提供心理安慰，给予情绪支持。
．观察病情。
、期待疗法期间的护理。
．终止妊娠的护理。
．产后护理。
．健康教育。

19简述前置胎盘的护理评估
．病史：既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史
．身体评估
（1）症状：评估阴道出血量，了解有无伴随症状
（2）体征：子宫与孕周相符，胎先露高浮，甚至胎位异常。

（3）辅助检查：B超检查，产后检查胎盘
．心理社会评估：评估孕妇及家属的情绪反应、恐惧程度及处事能力

20简述胎盘早剥的病因
．血管病变
．机械性因素
．子宫静脉压突然升高

20简述胎盘早剥的类型及病理
胎盘早剥分为显性剥离（revealed abruption）、隐性剥离（concealed abruption）和混合性（mixed hemorrhage）3种类型，其主要的病理变化是底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，促进胎盘自附着部剥离。

21简述胎盘早剥的临床表现
．生理方面：轻型以外出血为主，多见于分娩期，重型以内出血为主，多见于重度妊高征，产科检查子宫硬如板状，压痛明显，子宫大于孕周，胎位不清，胎心音消失，B超可了解胎盘早剥程度及胎儿宫内情况，化验了解凝血功能等。
．心理社会方面：恐惧紧张等

22简述双胎妊娠对母儿的影响
（一）妊娠期
孕期易合并贫血、妊高征、早产、流产、胎儿宫内生长受限、羊水过多、前置胎盘、胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常等。

（二）分娩期
双胎在分娩期易出现宫缩乏力，产后出血；胎膜早破，脐带脱垂；胎位异常，分娩困难；第一胎娩出后发生胎盘早剥。如第一胎为臀先露，第二胎为头先露，则可发生胎头交锁，造成难产、死产。

23简述双胎妊娠的分类

双胎妊娠分为双卵双胎和单卵双胎。由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，称双卵双胎(dizygotic twins)。由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠，称单卵双胎(monozygotic twins)。单卵双胎由于胎盘间可有血液循环相通，因此可发生双胎输血综合征（twin to twin transfusion syndrome），即一个胎儿（受血胎儿）接受另一个胎儿（供血胎儿）的大量血液，使受血胎儿血量增多，心脏肥大，肝肾增大，体重增长快，羊水过多；而供血胎儿则体重低，贫血，脱水，羊水过少。

简述早产的病因

孕妇因素：如有感染性疾病，子宫畸形，子宫肌瘤等

胎儿 胎盘因素：如前置胎盘、胎盘早剥等

24简述胎儿生长受限的病因P46

.母体因素 

胎儿体重与孕妇身高、孕前体重、妊娠时年龄以及胎产次等有关。如孕妇身材矮小、孕前体重低于54kg、妊娠时年龄过小或过大者，发生FGR的机会均增高。 

所有影响子宫和胎盘血流灌注的妊娠并发症及合并症，如妊娠合并严重贫血、严重心脏病、妊娠期高血压疾病、慢性高血压等，均可导致胎儿生长受限；免疫性疾病、内分泌疾病、感染性疾病时均可影响胎儿生长；子宫病变，如子宫肌瘤等，亦可影响胎儿生长。此外，孕妇吸烟等不良嗜好以及社会状况、经济条件较差FGR的发生机会也增多。 

.胎儿因素 

胎儿生长发育与种族、性别有关；染色体异常， FGR可以是胎儿染色体异常的一种特征性表现，约l0％的FGR患染色体疾病。宫内感染，如胎儿梅毒螺旋体等可致FGR.多胎妊娠、双胎输血综合征也可导致FGR。

.胎盘及脐带因素 

各种胎盘病变，脐带异常等可导致胎盘血供不足或影响胎儿获得营养，均可引起FGR

25简述羊水过多的病因P49

（1）胎儿畸形。为最常见的原因。多见于中枢神经系统和上消化道畸形如无脑儿、脑膜膨出、脊柱裂、胎儿幽门梗阻、食管或小肠闭锁及肺发育不全等。

（2）双胎妊娠。并发羊水过多为单胎妊娠的10倍，与胎儿血容量及尿多有关。

（3）妊娠合并糖尿病。可能与胎儿血精或羊水中糖过高有关。

（4）母儿血型不合。水肿的绒毛影响液体交换，可致羊水过多

26简述羊水过多的临床表现P50

.急性羊水过多

多在妊娠20～24周发病，由于羊水急剧增加，子宫大于足月妊娠，出现腹胀、腰腿痛；呼吸困难、不能平卧，下肢、外阴浮肿及静脉曲张等。腹部检查：可见皮肤紧而亮；子宫大于妊娠月份；胎位不清；胎体有飘浮感；胎心音遥远或听不清。

.慢性羊水过多

占98%，多见于妊娠28～32周，由于羊水缓慢增长，子宫逐渐膨大，症状比较缓和，多数孕妇能逐渐适应。羊水过多的孕妇常并发妊高征和胎位异常；因子宫张力大，易发生早产；破膜时羊水大量冲出，子宫骤然缩小，可引起胎盘早期剥离、脐带脱垂；产后易致子宫收缩乏力引起产后出血。

27简述羊水过多的处理原则P51

主要取决于胎儿有无畸形以及孕妇症状的严重程度。

（1）羊水过多合并胎儿畸形，处理原则为及时终止妊娠。

（2）妊娠已近37周，胎儿已成熟，在做好输液、输血准备下行人工破膜引产。注意破膜时用手堵住阴道口以控制羊水的流速，避免腹压骤降引起休克、胎盘早剥等并发症。破膜12小时后无宫缩给抗生素预防感染；24小时仍未临产，加用缩宫素静脉滴注，产后预防出血，并继续包扎腹带及放置沙袋。

（3）若胎儿无畸形，孕妇症状不明显，可给低盐饮食及利尿药，严密观察羊水量，对症处理，尽量延长至妊娠足月。

（4）若症状严重孕妇无法忍受（胎龄不足37周）者应穿刺放羊水以减压，一次放羊水水量不超过1500ml，以孕妇症状缓解为度。应在B型超声监测下进行，防止损伤胎盘及胎儿，必要时可行人工破膜引产。

（5）前列腺素抑制剂消炎痛治疗，2.0～2.2mg/（kg·d），用药1～4周，羊水再次增加可重复应用。

28简述羊水过少的病因P52

.胎儿泌尿道畸形 先天性肾缺如或尿路梗阻，因胎儿无尿液生成或生成的尿液不能排入羊膜腔致妊娠中期后严重羊水过少。 

.胎盘功能不良 如过期妊娠、胎儿宫内生长受限、妊娠期高血压疾病等，由于胎盘功能不良、慢性胎儿宫内缺氧、血液重新分布，肾血管收缩，胎儿尿形成减少，致羊水过少。 

.胎膜早破 羊水外漏速度大于再产生速度，常出现继发性羊水过少。医学教育网收集/整理 

.母体因素 如孕妇脱水、血容量不足，血浆渗透压增高等，可使胎儿血浆渗透压相应增高，胎盘吸收羊水增加，同时胎儿肾小管重吸收水分增加，尿形成减少。此外孕妇应用某些药物（如吲哚美辛、利尿剂等）亦可引起羊水过少。部分羊水过少原因不明。

29简述羊水过多的护理措施

嘱孕妇多卧床休息，采取左侧卧位，给予吸氧每天3次，每次1小时，以改善胎儿缺氧状况。

　　嘱孕妇勿食过咸食物，多食水果、蔬菜等，保持大便通畅，以防用力排便时导致胎膜破裂。

　　如发生自然破膜，应立即平卧，抬高臀部，以防脐带脱垂。

　　勿刺激乳头及腹部，以防诱发宫缩而导致早产。如有早产的先兆，应立即通知医师，遵医嘱给予保胎治疗。

　　密切观察胎心音变化情况，教会病人自计胎动，如发现异常，及时通知医师。

　　如采用人工破膜引产，应配合医师采用阴道高位破膜，放水速度应缓慢，并严密观察胎心音、血压、脉搏情况及孕妇自觉症状，以防胎盘早剥。

　　如子宫张力过高，应协助医师在B超下行羊膜腔穿刺放水，放水速度不宜过快，以500mL/h为宜，一次放水量不超过1500mL，以防羊水放出过快、过多而导致胎盘早剥。

　　重点评价

　　监测羊水量及处置的过程。

　　胎心音的变化、胎动的改变。

30 简述羊水过少的护理措施

建议首先要养成良好的生活方式,形成有规律的生活习惯.保证充分的营养与睡眠,多吃谷物和新鲜水果蔬菜等高蛋白与维生素食物.避免过度劳累与激动,保持精神愉快,以免不良情绪影响到内分泌系统
生活护理:
多喝水,注意均衡营养饮食.

第四章

1.试述早期心衰的临床表现。

.①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。③夜间常因胸闷而需端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
2.妊娠合并心脏病妇女妊娠期应如何预防心衰和感染？

.①保证每日10h睡眠，宜左侧卧位或半卧位。②给予高蛋白、低盐、低脂肪及富含钙、铁的食物，孕期体重增加﹤10kg。③观察生命体征变化和有无心衰早期表现。④预防贫血和妊高征。⑤注意保暖，保持口腔、皮肤、外阴清洁，预防感染。
3.简述妊娠合并缺铁性贫血对母儿的影响。

对母体影响：①贫血性心脏病。②产后出血。③失血性休克。④产褥感染。对胎儿影响：①胎儿生长发育受限。②胎儿窘迫。③早产。④死胎。
4.妊娠合并糖尿病新生儿的护理措施有哪些？

.①按早产儿护理。②认真监测新生儿血糖，并在30分钟后滴服25%葡萄糖液，防止低血糖，注意观察新生儿有无高胆红素血症和RDS发生，多数新生儿在出生后6小时内血糖值可恢复正常。
5.妊娠合并糖尿病分娩期处理应注意哪些问题？

.①促胎儿肺成熟。②防止低血糖：监测血糖，遵医嘱及时调整胰岛素剂量。③预防产后出血和感染：遵医嘱给抗生素和缩宫素。④密切观察产程

6 简述妊娠、分娩对心脏病的影响
．妊娠期
（1）妊娠期总血容量增加，至妊娠32~34周达高峰。
（2）心率增快，心排出量增加。
（3）子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位，大血管扭曲，机械性地增加了心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。
．分娩期
在整个过程中，心脏负担重。
第一产程：宫缩使回心血量增加，心脏负担加重。
第二产程：除宫缩外，腹肌、膈肌及盆底肌肉的收缩，使周围循环阻力加大，产妇屏气用力，肺循环压力急剧增加，使内脏血管区域血流涌向心脏，使心脏负担最重。
第三产程：子宫骤然缩小，大量血液进入体循环，使回心血量急剧增加。另外因子宫缩小，腹压骤减，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量减少，这两种血流动力学的急剧变化，使心脏负担增加。
．产褥期
    产后1~2日内，由于子宫缩复，大量血液进入体循环，加之产妇体内组织中潴留的大量液体回到体循环，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭。

从妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响来看，妊娠32~34周、分娩期及产褥期的最初3日内，心脏负担最重，是患有心脏病孕产妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。

7 简述妊娠合并心脏病的处理原则
．非妊娠期
 做好宣教工作，决定能否妊娠。心功能为Ⅰ─Ⅱ级者，可以妊娠。心功能Ⅲ级及Ⅳ级，或有心衰史者不可妊娠。
．妊娠期
 对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。妊娠12周以上者可行钳刮术或中期引产。如已有心衰，应在心衰控制后再终止妊娠。对允许继续妊娠者，应加强孕期监护，预防心衰、感染。
．分娩期
对心功能良好又无手术指征的心脏病孕妇，可在严密观察下经阴道分娩。
．产褥期
产后必须给予抗生素，预防感染，并继续观察病情变化。

8简述妊娠合并心脏病的护理评估
．妊娠期
（1）评估会增加心脏负荷的因素。
（2）评估孕妇对怀孕的适应状况。
（3）观察有无心衰的表现。
（4）协助监测各种检查值。
．分娩期
 应做一般分娩妇女的评估及心功能评估，以早期发现心衰表现；评估皮肤颜色及湿度，是否有发热、发绀或苍白，皮肤苍白、湿冷可能是休克的症状。
．产褥期
 要执行常规性评估及心功能评估；另外需评估产妇的心理反应及其支持系统、家人对新生儿需要的反应。

9 简述妊娠合并心脏病的护理措施

．妊娠期
（1）维持足够的休息。
（2）协助获得适当的营养。
（3）协助正确使用药物。
（4）预防感染。
（5）缓解家庭适应妊娠造成的压力。
．分娩期
（1）监测并促进最佳的心功能。
（2）降低产妇的焦虑。
．产褥期
（1）产后24小时内，需绝对卧位休息，严密观察生命体征。
（2）建议适合的避孕方式。

简述妊娠合并心脏病的护理诊断及合作性问题
1．活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关。
2．自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后需绝对卧位休息有关。
3．知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知识。
4．焦虑：与担心自己无法承担分娩压力有关。
5．潜在并发症：充血性心力衰竭、感染。

简述妊娠合并心脏病的护理目标
1．孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识。
2．孕妇卧床期间基本生活得到满足。
3．孕妇能够理解如何调整日常生活以适应妊娠。
4．孕妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加。
5．孕妇不发生感染、心衰等并发症。

简述糖尿病对孕妇的影响P60

.受孕率低女性糖尿病患者常有月经不调及性功能障碍，婚后不易受孕孕，据统计不孕者占2％。

.自然流产率增加糖尿病妇女的自然流产率可达15％以上，主要与女性激素比例失调、糖代谢紊乱及糖尿病慢性并发症有关。

.妊娠高血压综合征发生率高糖尿病孕妇的妊娠高血压综合征发生率为一般孕妇的数倍，主要与糖尿病慢性血管并发症有关。

.羊水过多羊水中的葡萄糖可刺激羊膜分泌增加，刺激羊水生成增加。

.产后出血糖尿病患者子宫收缩力常较差，易致产程延长及产后出血。

.感染妊娠期间易并发各种感染，尤以尿路感染较多见，主要是由于尿中的葡萄糖有利于细菌的生长繁殖。

简述糖尿病对胎儿、新生儿的影响P61

a、胎儿畸形率高。由于孕妇代谢紊乔、缺氧，尤其孕前７周血糖控制不佳，可有多种畸形，以骨骼系统、心血管及中枢神经系统常见。 

b，巨大婴儿...

c 新生儿并发症  准妈妈的高血糖经血流不断刺激腹内胎儿的胰腺生长，并刺激其胰岛分泌胰岛素。胎儿出生后虽然脱离了母体的高血糖环境，但在一段时间内，自身胰岛素的分泌仍然较多，会引起新生儿发生严重的低血糖。

d宫内营养不良  血糖控制不好时，可能引起体内代谢紊乱，胎儿在宫内得不到足够的营养，出生时常常体重过轻，不易成活。即使成活，成年后也极易出现2型糖尿病。

简述妊娠合并糖尿病的辅助检查P62

血糖测定

糖筛查试验

OGTT

并发症的检查  包括眼底检查、24h尿蛋白定量等

简述妊娠合并糖尿病妊娠期的护理P63

产科、内科协同监护孕妇血糖、尿糖情况。防止发生低血糖、酮症酸中毒。

（1）加强产前检查：每次产前检查应重视尿糖、尿酮体的测定；定期进行B超检查，以便发现胎儿畸形及巨大儿。

（2）饮食控制是糖尿病治疗及护理的关键 每日热卡摄取每公斤体重30cal，其中蛋白质占20%、脂肪占35%、碳水化合物45%.早餐25%，中餐晚餐各30%、点心15%，鼓励多吃蔬菜及豆制品，补充维生素、钙及铁等。但要限用含糖多的薯类、水果。使血糖控制在6.11～7.11mmol/L，孕妇又无饥饿感为理想。住院期间尽量食用医院所配制的饮食。

（3）用药护理 指导孕妇胰岛素的用量必须精确计算，应于就餐前15分钟作皮下注射。用药期间应注意观察低血糖或酮症酸中毒的产生。测体重时应保持空腹、排空大便。

（4）加强孕妇的自我监护 尤以妊娠晚期应督促孕妇自测胎动及每周查NST，需要时再查OCT或CST，以便及时了解胎儿情况。还可教会家属或孕妇听胎心音。需终止妊娠时，终止前要注意测羊水中的卵磷脂/鞘磷脂的比值（L/S），以了解胎肺的成熟度。即给予地塞米松12～20mg，每天一次×3天，以促使胎儿肺泡表面活性物质的产生，减少新生儿呼吸窘迫综合症的发生。

简述妊娠合并糖尿病分娩期的护理P64

（1）严密观察孕妇的生命体征 鼓励进食，保证热量供应，防止低血糖的发生。

（2）严密观察产程进展及胎儿情况 按医嘱常规给予抗生素预防感染，分娩时应严格执行无菌操作，高度警惕孕妇血糖的波动情况。

3）防低血糖护理 产程中补液护理应按每4～5g糖加1u胰岛比例，以后胰岛素的量减少，并监测血糖、尿糖，预防低血糖症。

简述妊娠合并糖尿病产褥期的护理p65

（1） 注意及时调整胰岛素的用量。由于胎盘排出，抗胰岛素激素迅速下降。产妇需要的胰岛素急剧下降。故应根据血糖的监测结果调整胰岛素的用量。

（2） 预防感染。糖尿病患者抵抗力低，极易患细菌性或霉菌感染。每日注意体温的观察。同时观察子宫的复旧、恶露的量与性状、会阴的伤口情况。保持皮肤的清洁干燥，指导母乳喂养的方法，注意乳房的护理，防止乳腺炎的发生。

（3） 糖尿病的婴儿属于高危儿，即使足月分娩，均按早产儿护理，出生后立即给予保暖、氧气吸入，警惕新生儿低血糖等并发症的产生。

简述妊娠合并贫血的护理要点P67

（一）做好孕妇的心理护理，减少孕妇对病情的恐惧。

（二）根据病人贫血的程度，轻症者可下床活动，重症患者应给与绝对卧床休息，生活上给与孕妇一定的照顾。

（三）饮食方面应注意使用的营养，应给与富含维生素、优质蛋白、铁剂含量多的食物，并注意食物的多样性，以免引起孕妇的厌食。

（四）注意口腔护理，防止贫血病人发生口腔溃疡。注意饭前饭后的漱口，指导孕妇刷牙时用力勿过度。

（五）注意孕妇皮肤的清洁，防止发生皮肤感染，定期洗澡，更换被服，护理人员应协助孕妇做好晨晚间护理。

（六）严密观察胎心及胎动，遵医嘱给与氧气吸入30分钟，每日两次，或根据病情需要根与氧气吸入Prn，并给与左侧卧位，定期进行胎心监护。

（七）分娩后易发生产后出血，应该压密观察子宫收缩及阴道流血情况，并做好记录。

（八）预防感染，严格无菌操作。

（九）贫血严重者应暂停母乳喂养或根据病情需要给与混合喂养。

（十）遵医嘱给与治疗贫血的药物。并给与出院指导，产后42天门诊复查医学教育`网搜集整理。

简述妊娠分娩对病毒性肝炎的影响P68

妊娠期新陈代谢率高,营养物质消耗多,胎儿的代谢和解毒作用要依靠母体肝脏来完成,妊娠期内分泌变化所产生的大量性激素,如雌激素需在肝内代谢和灭活。分娩时的疲劳、出血、手术和麻醉这些均加重了肝脏的负担,故妊娠期间容易感染肝炎病毒,或易促使原有的肝病恶化。孕妇患肝炎时病情较非孕时重,且妊娠越近晚期,越易发展为重症肝炎。

简述病毒性肝炎对母儿的影响P69

、对母体的影响

妊娠早期并发病毒性肝炎可使早孕反应加重。妊娠晚期并发病毒性肝炎可发展为重症肝炎，孕产妇死亡率升高，同时使妊娠期高血压疾病发生率增高，易发生急性肝坏死。

分娩时，因肝功能受损，凝血因子合成功能减退，易导致产后出血。重症肝炎常出现弥散性血管内凝血，出现全身出血倾向，直接威胁母体的安全。

、对胎儿、新生儿的影响

妊娠早期患病毒性肝炎的孕妇胎儿畸形发生率约比正常孕妇高2倍。由于肝炎病毒可感染胎儿，易造成流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡，围生儿的死亡率明显上升

简述妊娠合并病毒性肝炎妇女的处理原则P71

、妊娠早期：妊娠合并轻型病毒性肝炎可继续妊娠，同时给予保肝治疗。若病情较重，应积极治疗肝炎，待病情好转后，可以考虑中止妊娠（人工流产），以免对妊娠不利，影响母子安全，又可防止肝炎进一步发展。

、妊娠中晚期：手术引产危害较大，一般不考虑终止妊娠。但病情严重者，经过多种保守治疗无效的情况下，就要考虑终目止妊娠。

、分娩期：应配好新鲜血，做好抢救休克及新生儿窒息的准备。尽量采取阴道分娩，但要减少产妇的体力消耗。重点是防治出血。

、产褥期：应用抗生素预防产后感染。严密观察产妇的肝、肾、心的功能变化。产后不宜哺乳，以减少体力消耗和防止肝炎病毒传染给新生儿。

简述妊娠合并病毒性肝炎产褥期的护理P72

1.按医嘱使用对肝损害小的抗生素。 

2.继续护肝，保证休息和营养，以防演变为慢性肝炎。 

3.观察子宫收缩及阴道流血情况。 

4.加强教育①讲解不宜喂哺的原因。②指导选用对肝无损害的避孕措施。③接种乙肝免疫球蛋白（HBIG），即刻获得被动免疫或乙肝疫苗，出生后6h内接种乙肝疫苗，出生后，1个月及6个月各接种乙肝疫苗1次，医学教育`网搜集整理一般可阻断90%的母婴传播率。 

5.产妇若不喂母乳，忌用雌激素退奶，可采用皮硝外敷，或生麦芽冲饮

简述妊娠与阑尾炎的相互影响P73

急性阑尾炎　为妊娠期最常见的非产科急诊手术疾病。其发生率为1‰~3‰妊娠,不因妊娠而增加,但妊娠后半期阑尾炎并发穿孔率明显升高,比非孕期高1·5~3·5倍,主要是诊断及治疗延误所致。因自孕中期起,阑尾位置向外上方推移,孕晚期升至髂嵴以上,使压痛点升高。因腹壁变薄松弛,常无肌卫和反跳痛体征。因妊娠子宫覆盖病变,阑尾炎征象较非孕期为轻。
妊娠晚期若阑尾穿孔,则多并发弥漫性腹膜炎。此因大网膜受子宫阻挡,不能到达阑尾区,不易使感染局限化;阑尾旁的子宫收缩也影响感染的局限。

简述妊娠对子宫肌瘤的影响：
　　1、妊娠后肌瘤随孕周而增大 妊娠后子宫肌瘤组织水肿，平滑肌细胞肥大.故肌瘤常相应增大。尤其存妊娠4个月以前更为明显，分娩后增大的肌瘤大多数可以缩小。
　　2、肌瘤退行性变 由于肌瘤在妊娠期增大较快而供血不足，以致出现退行性变，其中以红色迟行变性为多见。
　　3、子宫肌瘤蒂扭转 妊娠合并浆膜下肌瘤时，随着子宫逐步增大，有蒂的浆膜下肌瘤，易发生蒂扭转。
简述子宫肌破对妊娠的影响：
　　1、流产 妊娠早期肌瘤的存在不利于受精卵的着床和生长发育，流产的发生率是非肌瘤孕妇的2～3倍，且常为不全流产，以致出血较多。
　　2、胎位不正 大的壁间肌瘤或粘膜下肌瘤，可妨碍胎儿在官内活动而造成胎位不正，臀位和横位的发生率增加，因而手术率也增加。
　　3、子宫收缩乏力及难产 分娩过程中，由于肌瘤影响子宫的正常收缩，引起官缩乏力，使产程延长;嵌顿在盆腔内的肌瘤如官颈肌瘤、巨大的子宫下段肌瘤等，可以阻塞产道，造成难产。
　　4、产后出血 子宫肌瘤可影响产后子宫收缩，引起产后出血或子宫复旧不良，恶露引流不畅.易导致宫内感染及晚期子宫出血。

第五章

1.简述缩宫素静滴的适应证、用法及监护措施。

 .①适应证：适用于协调性宫缩乏力，胎心良好，胎位正常或头盆相称。②用法：用5%的葡萄糖液500ml静滴，滴速8～10滴/min，然后加入缩宫素2.5Ｕ，根据宫缩调整滴速，一般不宜超过40滴/ min，使子宫收缩维持在40～60s,间歇2～3min。③监护：必须专人监护，观察胎心、血压、宫缩、宫口扩张及先露下降情况。如出现宫缩过强，胎心异常或血压升高，应立即停止滴注，并报告医生。
2.妊娠期臀位如何纠正为正常胎位？

.①胸膝卧位。②激光照射或艾灸至阴穴。③外倒转术
3.如何护理急产？

 .①有急产史者，嘱提前1～2周住院。②出现产兆立即卧床，左侧卧位，给予吸氧，禁忌灌肠。②密切观察产程进展和胎心，做好外阴消毒、接生准备及抢救新生儿准备。④指导产妇宫缩时张口哈气，解除腹压，减缓分娩速度。⑤产后检查软产道，有裂伤及时缝合。⑥检查新生儿有无产伤，肌注维生素K1，预防颅内出血。⑦如未消毒分娩者，重新处理脐带，遵医嘱给抗生素，必要时给破伤风抗毒素。
4.狭窄骨盆分哪几类？

.①骨盆入口平面狭窄,常见于扁平骨盆。②中骨盆及出口平面狭窄，常见有漏斗骨盆及横径狭窄骨盆。②骨盆三个平面狭窄，亦称均小骨盆。④畸形骨盆,多见于骨软化症骨盆和偏斜骨盆两种

5 ．子宫收缩乏力原因
（1）头盆不称或胎位异常
（2）子宫因素
（3）精神因素
（4）内分泌失调
（5）药物影响
6子宫收缩乏力对母儿的影响
（1）对产妇的影响：疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、酸中毒、低血钾症、生殖道瘘、产后出血与感染。
（2）对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫

7子宫收缩乏力的临床表现
（1）协调性子宫收缩乏力

表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长而不规则。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。
（2）不协调性子宫收缩乏力
    表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角、宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。
（3）产程图曲线异常
    潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长或停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞。

8子宫收缩过强的临床表现
（1）协调性子宫收缩过强。
（2）不协调性子宫收缩过强

9简述产力异常的护理措施
．预防异常分娩的发生。
．提供减轻疼痛的支持性措施。
．提供心理支持、信息支持，减少焦虑。
．加强产时监护。
．催产素的使用注意点。
．对产程延长及急产的产妇特别留意有无感染的征兆。

10简述骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则
．骨盆入口平面狭窄
  明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄），应在接近预产期或临产后行剖宫产结束分娩。轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄），应在严密监护下试产。
．中骨盆平面狭窄
  如宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。如胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。
．骨盆三个平面均狭窄（均小骨盆）
  如估计胎儿不大，头盆相称，可以试产。如胎儿较大，有绝对性头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早行剖宫产术。

简述产道异常的护理措施
．密切观察产妇及胎儿情况。
．当头盆不称、胎头无法入盆而胎膜破裂时，易造成脐带脱垂及胎儿宫内窘迫，需密切观察胎心率。
．改变体位。
．提供心理支持、信息支持。

简述胎位异常的病因和对母儿的影响P87

引起胎位不正的原因有子宫发育不良、子宫畸形、骨盆狭小、盆腔肿瘤、胎儿畸形、羊水过多等因素。异常胎位在分娩时可引起难产，多需手术助产。如处理不当，甚至会危及母亲及胎儿生命。

简述巨大儿的病因和对母儿的影响P88

母亲糖尿病

母亲肥胖

双亲身材高大尤其是母亲

某些经产妇胎儿体重随产次增多而增高

部分过期妊娠

孕妇饮食摄入过多，活动过少

羊水过多

第六章

1.胎膜早破对母儿有哪些影响？

.①诱发早产。②增加宫内感染和产褥感染机会。③胎儿吸入感染的羊水可发生肺炎，胎儿宫内窘迫。④如先露未衔接，破膜后易发生脐带脱垂。
2.如何预防子宫破裂？

.①加强产前检查，对存在子宫破裂高危因素者，嘱其提前入院，并及时处理。②严格掌握缩宫素引产指征及使用方法。③密切观察产程进展，及时发现异常，及时处理。④正确处理产程，严格执行阴道助产的指征及操作程序。
3.如何预防产后出血？

.①对存在产后出血高危因素的妇女，加强产前检查，提前入院，积极治疗。②避免多次人工流产。③正确处理产程，做到“五防一加强”。④加强产后观察。⑤鼓励产妇尽早哺乳
4.如何预防胎膜早破？

.①妊娠期尽早治疗下生殖道感染。②注意营养平衡。③注意休息，避免腹压增加。④治疗宫颈内口松弛
5.发生脐带脱垂，如何进行急救？

.①抬高臀部，上推先露部，同时应用抑制宫缩的药物，以缓解脐带受压。②严密监测胎心。③立即结束妊娠。

6. 简述胎儿窘迫的病因 ：

可归纳为母体因素、胎盘、脐带因素、胎儿因素三大类。

（一）母体因素 各种引起母体氧交换不全、血氧含量不足的原因均可导致胎儿窘迫。

（二）胎盘、脐带因素 :脐带血运受阻、脐带附着在胎膜上称为帆状胎盘。

（三）胎儿因素 :胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心血管疾和颅内出血，胎儿畸形，母儿血型不合，胎儿宫内感染等。

7.简述胎儿窘迫的病理生理:

胎儿血氧↓呼吸性酸中毒→胎儿血压↑心率↑→继续缺氧→胎儿心率↓→继续缺氧→胎儿心率由慢到快，胎儿失代偿→代谢性酸中毒，血pH↓→胎粪排出。严重酸中毒可造成脑损伤，生后缺血缺氧性脑病，脑瘫等

8 简述胎儿窘迫的分类

根据胎儿窘迫发生速度，临床上将胎儿窘迫分为急性和慢性两类。通常所说的胎儿窘迫均指急性胎儿窘迫，主要发生于分娩期

9急性胎儿窘迫可表现如下：

胎心率变化 ：初期表现：FHR>160次/分，尤其是>180次/分；危险表现：FHR<120次/分，尤其是<100次/分；胎心监护：出现频繁的晚期减速（连续3次以上）；或出现严重的变异减速。

羊水胎粪污染：羊水I度：羊水呈浅绿色；羊水II度：羊水呈黄绿色；羊水III度：羊水呈混浊棕绿色。羊水I度，甚至羊水II度，胎心始终良好者，不一定是胎儿窘迫；羊水III度，诊断胎儿窘迫，应及时终止妊娠；羊水轻度污染、胎心异常持续10分钟者，应诊断胎儿窘迫。

胎动 最初表现为胎动频繁，继而转弱及次数减少，进而消失。

酸中毒 取胎儿头皮血行血气分析，血pH值<7.20（正常值7.25-7.35）、PO2<10mmHg（正常值15-30mmHg）、PCO2>60mmHg（正常值35-55mmHg）诊断胎儿窘迫。

10 简述胎儿窘迫的处理及护理

积极寻找病因；

吸氧；

及早纠正产妇酸中毒：5%碳酸氢钠250ml静脉补液。

尽快终止妊娠，指征如下：

（1）FHR低于120次/分或高于180次/分，伴羊水II-III度污染；

（2）       羊水III度污染；

（3）       持续胎心缓慢达100次/分以下；

（4）       胎心监护反复出现晚期减速或出现严重变异减速，胎心60次/分以下持续60秒以上；

（5）       胎心监护基线变异消失伴晚期减速；

（6）       胎儿头皮血<7.2者；

终止妊娠方式：

（1）宫口尚未完全扩张，有上述尽快终止妊娠指征者，应立即行剖宫产。若未达到上述标准，可以给予吸氧，左侧卧位，抑制宫缩等治疗，观察10分钟仍不能恢复正常，则行剖宫产。

（2）              宫口开全，吸氧同时立即行阴道助产终止妊娠。

做好新生儿的抢救准备。

11简述胎膜早破的护理评估
．了解病史
．身体评估
．心理社会评估

12 简述胎膜早破的护理措施
．胎先露部未衔接者，应绝对卧床，侧卧为宜，以防脐带脱垂。
．保持外阴清洁，勤换会阴垫。
．遵医嘱，给予抗生素防感染。
．密切监测胎心，以防隐性脐带脱垂。
．讲解胎膜早破影响，使孕妇参与及配合护理。
．针对病因，尽量避免胎膜早破的发生。 

13简述产后出血的病因
．宫缩乏力
．软产道裂伤
．胎盘因素
．凝血功能障碍

14 简述产后出血的临床表现
主要表现为：阴道大出血或隐性出血，诱发出血性休克及感染，随病因不同临床表现也有差异。

15 简述产后出血的处理原则

处理原则
．止血
宫缩乏力性出血的止血措施有：
（1）按摩子宫
（2）注射宫缩剂
（3）纱布填塞子宫腔
（4）结扎子宫动脉
（5）切除子宫
．纠正失血性休克
．控制感染

16 简述产后出血的护理评估

1．收集可能导致产后出血的相关病史。
2．失血症状。
3．体征
不同原因引起产后出血体征不同：
（1）宫缩乏力~~子宫轮廓不清、柔软、摸不到宫底。
（2）软产道裂伤~~可见宫颈、阴道、会阴不同程度裂伤。
（3）胎盘因素~~子宫下段狭窄导致胎盘滞留，胎盘胎膜不完整。
（4）凝血功能障碍~~血液不凝固，注射部位针孔出血不止。
4．辅助检查
通过血常规，凝血功能障碍有关检查结果，判断失血程度及有无凝血功能障碍。
5．心理评估
惊慌、恐惧、担心心理

17 简述产后出血的护理措施

1．预防产后出血，做好孕期保健工作，产时、产后严密观察产妇情况，防止出血。
2．迅速止血、纠正失血性休克及控制感染。
（1）宫缩乏力：节律性按摩子宫、注射宫缩剂。
（2）软产道裂伤：及时修补缝合。
（3）胎盘因素：采取取、挤、刮、切。
（4）凝血功能障碍：针对不同病因疾病种类进行护理。
3．心理护理
 给予产妇及家属安慰、解释，取得与医护人员配合，并给予产妇关心体贴、照顾，增加信任及安全感。
4．生活护理
饮食含丰富营养，少量多餐，易消化。
5．症状观察
24小时后仍应观察感染症状。
6．卫生宣教
产前期禁止盆浴及性交

18 简述子宫破裂的病因

子宫手术史（瘢痕子宫）较常见

胎先露部下降受阻

缩宫素使用不当

产科手术损伤

19 简述子宫破裂的护理评估

护理评估
．了解既往诱发子宫破裂的因素，阻塞性分娩，不适当的难产手术，滥用宫缩剂，妊娠子宫外伤和子宫手术疤瘢愈合不良。
．身体评估
（1）突感剧烈腹痛，伴恶心呕吐，阴道流血。
（2）休克征象，病理缩复环，子宫压痛，胎心听不清或消失，甚至可清楚在下腹部触及胎体，子宫缩小。
（3）B超可协诊
．心理社会评估
评估产妇及家属的担心、恐惧、惊慌的心理反应。

20 简述子宫破裂的护理措施
．加强子宫破裂的预防工作。
．监测宫缩、胎心率及子宫即将破裂的征象。
．尽快协助医生作紧急处理。
．提供心理支持。

简述脐带异常的病因和分类P93

一、脐带长度异常
　　  脐带正常长度在30—70em之间，平均为50—60唧。
1．脐带过短脐带的安全长度须超过从胎盘附着处达母体外阴的距离。若胎盘附着于官底．脐带的长度至少32蛐方能正常分娩。一般认为。脐带短于30era称脐带过短。
2．脐带过长脐带长度超过70cm称脐带过长。二、脐带先露与脐带脱垂　 

三、脐带缠绕
　　  脐带缠绕指脐带环绕胎儿身体，通常以绕颈最常见，其次为躯干及肢体。
四、脐带打结
　脐带打结有假结及真结两种。

五、脐带扭转
脐带扭转(torslon 0f cord)少见。胎儿括动可使正常的脐带呈螺旋状。即脐带顺其纵轴扭转，生理性扭转可达6一ll周。。
六、脐带帆状附着
脐带帆状附着是指脐带附着在胎膜上．脐带血管通过羊膜与绒毛膜之问进人胎盘

简述脐带脱垂的护理措施P94

1．讲述脐带脱垂对胎儿威胁的严重并发症，以取得孕妇及家属的理解和配合。

2．勤听胎心，注意破膜后宫缩时胎心的变化，正确判断是否脐带脱垂。并根据病因，嘱病人采取侧卧或平卧，垫高臀部以防脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫。

3．一旦发现脐带脱垂，胎心尚存在，或刚突然消失者，说明此时胎儿尚存活，应立即协助孕妇膝胸卧位以减少脐带受压程度，供给高浓度氧气8-10L／min。并在无菌操作下行脐带还纳术。

4．宫口未开全，在还纳脐带的同时，做好剖宫产准备，争取时间抢救胎儿。

5．宫口开全，协助医生进行阴道助产，根据胎位采取胎吸、产钳或臀牵引结束分娩，同时做好新生儿复苏的抢救工作。

简述胎膜早破的病因P94

导致胎膜早破的因素很多，往往是多因素相互作用的结果。

1.生殖道病原微生物上行性感染    胎膜早破患者经腹羊膜腔穿刺，羊水细菌培养28％～50％呈阳性，其微生物分离结果往往与宫颈内口分泌物培养结果相同，提示生殖道病原微生物上行性感染是引起胎膜早破的主要原因之一。2.羊膜腔压力增高   双胎妊娠、羊水过多等使羊膜腔内压力增高，加上胎膜局部缺陷，如弹性降低、胶原减少，增加的压力作用于薄弱的胎膜处，引起胎膜早破。

3.胎膜受力不均   胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆人口衔接，盆腔空虚致使前羊水囊所受压力不均，引起胎膜早破。

4.部分营养素缺乏   母血维生素C浓度降低者，胎膜早破发病率较正常孕妇增高近l0倍。

5.宫颈内口松弛

简述胎膜早破的临床表现

90％患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆。肛门检查上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出，有时可见到流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色。如并发明显羊膜腔感染，则阴道流出液体有臭味，并伴发热、母儿心率增快、子宫压痛、白细胞计数增高、C反应蛋白阳性等急性感染表现。隐匿性羊膜腔感染时，虽无明显发热，但常出现母儿心率增快。患者在流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张。

简述羊水栓塞的病因P96

1.羊膜腔内压力过高

2.血窦开放

3.胎膜破裂后综上所述，高龄初产、经产妇、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、剖宫产等是羊水栓塞的诱发因素。

简述羊水栓塞的临床表现P97

典型的临床表现可分为三个渐进阶段：1.心肺功能衰竭和休克：在分娩过程中，尤其是刚刚破膜不久，产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降，出现循环衰竭和休克状态。肺部听诊可闻及湿啰音，若有肺水肿，患者可咯血性泡沫状痰。有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失，并在几分钟内死亡。

　　2.DIC引起的出血：表现为大量阴道流血、血液不凝固，切口及针眼大量渗血，全身皮肤粘膜出血，有时可有消化道或泌尿道大量出血，出现呕血、便血及血尿等。

　　3.急性肾功能衰竭：由于全身循环衰竭，肾脏血流量减少，出现肾脏微血管栓塞，肾脏缺血引起肾组织损害，表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾实质受损，可致肾功能衰竭。

简述羊水栓塞的预防P98

1.人工破膜时不兼行剥膜，以减少子宫颈管的小血管破损。

2.不在宫缩时行人工破膜。

3.掌握剖宫产指征，术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。

4.掌握缩宫素应用指征。

5.对死胎、胎盘早期剥离等情况，应严密观察。

6.避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等

第七章

1.简述产褥感染常见的诱因。

.①产妇体质虚弱，营养不良，贫血，慢性疾病。②妊娠晚期性生活致胎膜早破。③产科手术操作不规范。④产程延长。⑤产后出血。
2.如何预防产褥感染？ 

.①加强营养，纠正贫血，增加机体抵抗力。②孕晚期禁止盆浴和性交，预防胎膜早破等诱因。③医护人员要严格遵守消毒隔离制度和无菌操作规程，避免无谓的肛门检查和阴道检查。④防止产道损伤和产后出血。⑤产后做好会阴护理，必要时应用抗生素。
3.如何防治产褥期抑郁症？

.①加强健康教育，提高孕妇对妊娠、分娩知识的了解，减轻紧张和心理压力。②实施导乐分娩，给予产妇心理支持、生理支持和技术支持。③避免不良因素刺激。④重症产褥期抑郁症应给予心理治疗和必要的药物治疗。⑤产后定期随访，提供心理咨询。

4 简述产褥感染的治疗原则
1．支持疗法，纠正贫血及电解质紊乱。
2．清除空腔残留物，脓肿切开引流。
3．正确使用抗生素。
4．血栓性静脉炎，加用抗凝治疗，如肝素。
5．积极抢救中毒性休克、肾衰竭等。

5 简述产褥感染的护理措施
．加强妊娠期健康教育，注意个人卫生。
．正确处理产程，严格无菌操作。
．做好心理护理。
．卧床休息，以半卧位为好。
．给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。
．严密观察体温、恶露及疼痛。
．帮助产妇做好会阴部护理。
．遵医嘱正确有效使用抗生素。
．做好高热、疼痛等症状护理。
．做好出院后的健康指导。

6 简述晚期产后出血的病因

胎盘、胎膜残留

蜕膜残留

子宫胎盘附着面感染或复旧不全

剖宫产术后子宫伤口裂开

其他原因如产后子宫滋养细胞肿瘤等

7 简述晚期产后出血的临床表现及处理原则P109

.胎盘残留第3产程处理不当，过早牵拉娩出胎盘，如有大块胎盘缺损或副胎盘残留在宫腔内而未能及时发现，残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉当其坏死脱落时，其基底部血管破裂出血。临床表现常为红色恶露时间延长，反复出血甚或突然大出血、失血性休克，多发生于产后10天左右。

.胎膜残留亦可引起晚期产后出血，但主要表现为持续性红色恶露时间过长，大出血少见。妇科检查发现子宫复旧不良B型超声检查显示子宫内膜线不清，宫腔内有细小强光团回声。宫腔刮出物病理检查有胎膜组织。

.蜕膜残留正常蜕膜组织多于产后1周内脱落并随恶露排出。子宫畸形如双子宫双角子宫等，蜕膜容易剥离不全而长时间残留，影响子宫复旧，容易继发子宫内膜炎导致晚期产后出血，好发于产后2周左右。

8 简述晚期产后出血的护理措施P110

做好妊娠期保健，恰当处理好分娩过程，可明显减少晚期产后出血的发生。 

对有产后出血史，多次人工流产史胎盘滞留及双胎，羊水过多，产程延长者提高警惕做好产前保健及产时，产后监护。同时详告产妇，取得配合，预防晚期产后出血的发生。 

正确处理第2、3产程，出头娩肩应缓慢，保护好会阴以免软产道撕裂。产后严密观察宫缩及阴道出血量，按压宫底促积血排出。 

严格剖宫产指征，加强对正常生理分娩方式的宣传，减少社会因素的影响。对于具备剖宫产指征者，子宫切口选在子宫下段，先切开一个小口再用手撕至合适的长度出胎头应动作轻柔，选择恰当缝线，针距不可太密，止血彻底术后用抗生素预防感染

9 简述产后抑郁症的病因P110

引起产后抑郁症的病因比较复杂，一般认为是多方面的，但主要是产后神经内分泌的变化和社会心理因素与本病发生有关。 

.生物学方面 妊娠后期体内雌激素、黄体酮显著增高，皮质类固醇、甲状腺素也有不同程度增加，分娩后这些激素突然迅速撤退，黄体酮和雌激素水平下降，导致脑内和内分泌组织的儿茶酚胺减少，从而影响高级脑活动。 

.社会因素 家庭经济状况、夫妻感情不合、住房困难、婴儿性别及健康状况等都是重要的诱发因素。 

.产妇心理因素 对母亲角色不适应、性格内向、保守固执的产妇好发此病。 

产后忧郁症与产后抑郁症的关系还不明确，患有产后忧郁症者不一定发展成产后抑郁症，但患有产后忧郁症者发生产后抑郁症的可能性增加，也有可能一部分产后抑郁症是产后忧郁症的较重类型，或是产后忧郁症发展的结果

10 简述产后抑郁症的临床表现P111

情绪方面，常感到心情压抑、沮丧、情绪淡漠，行为表现为孤独、害羞、不愿见人或伤心、流泪，甚至焦虑、恐惧、易怒，每到夜间加重;

自我评价降低，自暴自弃、自责、自罪，或表现对身边的人充满敌意、戒心，与家人、丈夫关系不协调;

创造性思维受损，主动性降低，行为上反应迟钝，注意力难以集中，工作效率和处理事物的能力下降;

对生活缺乏信心，觉得生活无意义，出现厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退，还可能伴有一些躯体症状，如头昏头痛、恶心、胃部灼烧、便秘、呼吸心率加快、泌乳减少等。病情严重者甚至绝望，出现自杀或杀婴的倾向，有时陷于错乱或昏睡状态。

第八章

简述外阴瘙痒妇女的健康教育

注意经期卫生，保持外阴清洁干燥，切记搔抓

   不要用热水洗烫，切忌肥皂

   若有感染可用高锰酸钾温水坐浴，严禁局部擦洗

   贴身衣物尤其是内裤应柔软，通风透气

   忌酒及辛辣或者过敏食物

简述外阴瘙痒的病因P112

局部原因  

(一)特殊感染霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎是引起外阴瘙痒最常见的原因。虱子、疥疮也可导致发痒。蛲虫病引起的幼女肛门周围及外阴瘙痒一般仅在夜间发作。 

(二)慢性外阴营养不良 以奇痒为主要症状，伴有外阴皮肤发白。 

(三)局部过敏避孕套、卫生棉条、卫生巾或其他药物、化学品过敏所致。 

(四)不良卫生习惯 不注意外阴局部清洁，皮脂、汗液、月经、阴道内分泌物，甚至尿、粪浸渍，长期刺激外阴可引起瘙痒：经期用橡皮或塑料月经带，平时穿着不透气的化学纤维内裤均可因湿热郁积而诱发瘙痒。 

(五)其他皮肤病变、擦伤，寻常疣、疱疹、湿疹、肿瘤均可引起外阴刺痒。 

全身性原因

(一)糖尿病由于糖尿对外阴皮肤的刺激，特别是伴发霉菌性外阴炎时，外阴瘙痒特别严重。不少患者都是先因外阴部瘙痒和发红而就医，经过进一步检查才确诊为糖尿病的。 

(二)黄疸，维生素A、B缺乏，贫血、白血病等慢性病患者出现外阴痒时，常为全身瘙痒的一部分。 

(三)妊娠期和经前期外阴部充血偶可导致外阴瘙痒不适。 

(四)不明原因外阴瘙痒 部分患者外阴瘙痒十分严重，但找不到明显的全身或局部原因。 

(五)精神性因素：多由于心里紧张等原因所致，妇科检查无发病原因，病人常诉外阴瘙痒在夜间加重。

简述外阴瘙痒患者的护理措施P114

1注意经期卫生，勤清洗。 

2．私处也要进行日常护理,每天清洗外阴时，选用Ph4弱酸配方的女性护理液更适合。 

3．忌乱用、烂用药物，忌抓搔及局部摩擦。 

4．忌酒及辛辣食物，不吃海鲜等及易引起过敏的药物。 

5、不穿紧身兜裆裤，内裤更须宽松、透气，并以棉制品为宜。 

6．就医检查是否有霉菌或滴虫，如有应及时治疗，而不要自己应用“止痒水”治疗。 

7．久治不愈者应作血糖检查。 

8．保持外阴清洁干燥，尤其在经期、孕期、产褥期，每天用女性护理液清洗外阴更换内裤。 

9．不穿化纤内裤、紧身裤，着棉织内衣裤。局部坐浴时注意溶液浓度、温度及时间、注意事项。 

10．外阴瘙痒者应勤剪指甲、勤洗手，不要搔抓皮肤，以防破溃感染从而继发细菌性感染

简述外阴癌患者的临床表现及处理原则P118

临床表现：

.症状绝大多数患者有瘙痒症状，以晚间为重。随病灶位置的不同也可出现其他症状，如病灶局部的疼痛、排尿困难、出血和转移灶的相应症状。 

.体征早期浸润癌无特异性体征，常与外阴鳞状上皮增生共存。晚期病灶呈溃疡、乳头或结节状肿物，多有色素沉着。病灶可累及外阴、会阴或肛门周医`学教育网搜集整理围的任何部位，多为单发，可分为中线型和侧位型。

处理原则

手术治疗为主，辅以放疗及化疗。近年来更强调个体化治疗，根据病情合理选择术式及辅助治疗，以提高疗效，减少手术创伤及术后并发症。

简述外阴癌手术治疗患者的护理措施P119

心理护理

术前准备：外阴手术的一般准备

术后护理：★1）术后取平卧外展屈膝体位

               2）保持引流通畅

               3）外阴切口拆线：术后5d

               4）保持局部清洁、干燥

               5）软化大便

简述外阴癌放疗患者的护理措施P119

放疗病人的皮肤护理：放疗者常在照射后8~10d出现皮肤反应

1）轻度：红斑、干性脱屑。处理：保护皮肤的基础上可继续照射

2）中度：水泡、溃烂、组织皮层丧失。处理：消炎、止痛

3）重度：溃疡。处理：应停止照射；避免刺激；保持清洁干燥

简述外阴癌患者的出院指导P119

1）术后3个月复诊

2）随访：放疗后1、3、6个月各一次，以后每半年1次，2年后每年1次，随访5

第九章

1简述葡萄胎的临床表现。

.①停经后不规则阴道流血（最常见）。②较早出现早孕反应并且较重、持续时间长。③妊娠中期即可出现高血压、水肿、蛋白尿等征象。④腹痛。⑤子宫异常增大、变软，触不到胎体、听不到胎心。⑥卵巢黄素囊肿
2.绒毛膜癌的转移灶表现有哪些。

.①肺转移最为常见，可出现咳嗽、胸痛、血痰或反复咯血、呼吸困难等症状。②阴道转移灶呈紫蓝色结节突起，破溃后可引起大出血。③脑转移常继发于肺转移后，可出现跌倒、失明失语、呕吐、抽搐以致昏迷，因发生脑疝而突然死亡。脑转移是绒癌致死的主要原因。
3.葡萄胎清宫后如何进行随访。

随访时间：2年。随访内容：①每次必须监测HCG。②注意有无阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状。③做妇科检查。④做盆腔B超及X线胸片检查。
4.简述侵蚀性葡萄胎肺转移病人的护理要点。

.①注意观察病人有无咳嗽、咯血、呼吸困难，如有呼吸困难给予半卧位并吸氧。②遵医嘱给予镇静剂和化疗药物。③大咯血时置病人头低侧卧位，轻击背部，及时清除积血，保持呼吸道通畅。
5.简述侵蚀性葡萄胎阴道转移病人的护理要点。

.①观察阴道有无破溃出血及出血的量。②禁止不必要的阴道检查和窥器检查，以防止转移灶破溃大出血。③大出血时阴道内填塞无菌纱布压迫止血，观察生命体征的变化，必要时输液、输血。④保持外阴清洁，遵医嘱给抗生素。
6.简述静脉滴注化疗药物时的注意事项。

.①对需要闭光的药物使用时用闭光罩包好。②严格三查七对，药液做到现用现配，在常温下从配制到使用不超过1h。③保护血管，从远端小静脉开始有计划穿刺，尽量减少穿刺的次数。④注射时严防药物外渗，先用生理盐水穿刺成功后，接化疗药物的液体，滴完后用生理盐水冲洗静脉。⑤遵医嘱调节滴速，减少对静脉的刺激。⑥一旦外渗，立即停药，局部冷敷或普鲁卡因封闭，以减轻肿胀，防止局部组织坏死。

7 简述葡萄胎的病理
目检：葡萄样水泡。
镜下：滋养细胞不同程度增生，绒毛间质水肿呈水泡样，间质内血管消失。
8简述葡萄胎的处理原则
迅速清除子宫腔内容物

子宫切除术

卵巢黄素化囊肿一般无需特殊处理

预防性化疗的指征：①年龄大于40岁

②水泡小

③病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生

④出现可疑转移灶

⑤HCG持续高水平或下降后又升高

⑥无条件随访者

9 简述绒毛膜癌患者的护理措施
．提供信息，增强信心。
．严密观察腹痛及阴道流血情况。
．减轻不适。
．做好治病配合。

．健康教育。
10 简述葡萄胎患者的护理措施P122

、做好心理护理

　　注意评估病人对疾病的心理承受能力，确定主要的心理问题。给病人讲解葡萄胎的疾病知识和清宫手术的过程，解除顾虑和恐惧，增强信心。

、严密观察病情

　　观察腹痛及阴道流血情况，评估出血量及流出物的性质，检查流出物内有无水疱状组织。流血过多时，密切观察血压、脉博、呼吸等生命体征。

、做好治疗配合

　　在刮宫前配血备用，建立静脉通路，并准备好缩宫素和抢救药品及物品，以防治大出血造成的休克。术后将刮出物送病理检查，并注意挑选较小的及靠近宫壁的葡萄状组织送检以提高阳性检出率。

、健康及随访指导

　　指导病人进高蛋白、高维生素、易消化饮食，适当活动，睡眠充足;正确留置尿标本(清晨第一次尿);保持外阴清洁，以防感染;每次刮官手术后禁止性生活1个月。

　　要重视刮宫术后的定期随访，在随访同时应注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，定时作妇科检查、盆腔B超及X射线胸片检查。

11 侵蚀性葡萄甜和绒毛膜癌患者的原发灶症状P123

．原发灶表现最主要症状是阴道不规则流血，多数在葡萄胎清除后几个月开始出现，量多少不定。妇科检查子宫复旧延迟，葡萄胎排空后4~6周子宫未恢复正常大小，黄素化囊肿持续存在。若肿瘤组织穿破子宫，则表现为腹痛及腹腔内出血症状。有时触及宫旁转移性肿块。

12 侵蚀性葡萄甜和绒毛膜癌患者的转移灶症状

转移灶表现症状、体征视转移部位而异。最常见部位是肺，其次是阴道、宫旁，脑转移少见。在肺转移早期，胸片显示肺野外带单个或多个半透明小圆形阴影为其特点，晚期病例所见与绒癌相似。阴道转移灶表现为紫蓝色结节，溃破后大量出血。脑转移典型病例出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷，一旦发生，致死率高。

12 简述侵蚀性葡萄甜和绒毛膜癌患者的护理措施P124

（一）一般护理
（1）关心患者思想状况，做好患者的心理护理，尽力解除其悲观、恐惧及各种心理负担，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。
（2）鼓励患者进营养丰富、易消化的食物，增强机体抵抗力。
（3）预防感染。化疗期间，患者血象低、机体抵抗力差、易发生交叉感染，故应加强个人卫生，预防感冒，保持病室空气新鲜，督促患者养成早、晚刷牙，饭后漱口的良好习惯，预防口腔感染。严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度，有感染者应予以隔离。
（4）密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及病情变化，发现有癌转移征象，立即通知医师并迅速做好急救准备。
（5）药物注入时注意事项：配药必须准确，按体重计算，治疗半个疗程时必须再测体重一次，调整剂量；药液要避免阳光直射；输药速度要受限，如5-FU要求6—8H滴完；熟悉掌握静脉穿刺技术，并由肢体远端开始，不应轻易穿刺肘部大静脉。

（6）严密观察化疗药物的毒副作用，并给予相应的护理措施。常见副反应以造血功能障碍为主，其次为消化道反应、肝功能损害、脱发等。 

（二）特殊护理
（1）手术后患者的护理：注意术后出血和感染，伤口愈合情况，继续观察化疗药物的反应。
（2）口腔溃疡的护理：让患者多饮水，勤漱口，早晚刷牙。有溃疡而疼痛者，可用0．25%的卡因溶液喷口腔。
（3）伪膜性肠炎患者的护理：伪膜性肠炎是极严重的并发症，要非常注意患者的大便情况，如次数、颜色、气味，以便早期发现，早期治疗。
（4）脑转移患者的护理：发生脑转移后应住单人病房，专人护理。准备好抢救药品、吸氧吸痰器材、开口器等；防止坠床和压疮发生；记录出入水量

第十章

1.说出妇科手术术前、术后留置导尿管的目的。

.①术前留置尿管：避免术中损伤充盈的膀胱并较好暴露手术野。②术后留置尿管：有利于休息；观察尿色、尿量，利于观察病情变化及有无膀胱、输尿管损伤。
2.简述子宫肌瘤的临床表现及与分类的关系。

.①月经改变，黏膜下肌瘤对月经影响最早、最重，其次是肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤很少影响月经。②腹部包块。③压迫症状。④白带增多。⑤不孕或流产。⑥继发性贫血。
3.简述卵巢囊肿蒂扭转的肿瘤特点、典型症状及处理原则。

.①好发于瘤蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一侧的肿瘤。②典型症状为突然出现的一侧下腹剧痛，伴有恶心、呕吐，甚至休克。③一经确诊，立即手术切除。
4.比较良性和恶性卵巢肿瘤的区别。 

5.简述腹部手术术后腹胀的护理措施。 

排出肠梗阻后可采用：①热敷下腹部。②肛管排气。③针灸。④肌注射新斯的明。⑤鼓励病人早期下床活动。⑥必要时给缓泻剂或开塞露。
6.如何帮助宫颈癌手术后病人恢复膀胱功能？

尿管一般保留7～14天，甚至21天。从术后第2日鼓励病人开始锻炼盆底肌肉；在拔尿管的前三天开始夹尿管，每2小时开放一次，以锻炼膀胱肌肉，促使排尿功能恢复；拔尿管后，嘱病人1～2小时排尿一次，排尿后测残余尿，若残余尿三次少于100ml，说明膀胱功能恢复，若残余尿超过100ml，应给病人再置尿管，保留3～5日后，再行拔管测残余尿，直至残余尿少于100ml

7 简述子宫颈癌的病因及病理
子宫颈癌（carcinoma of cervix uteri）是最常见的妇科恶性肿瘤，病因目前尚未完全清楚，病理可分为鳞状上皮癌、腺癌、鳞腺癌；其发生和发展可分为3个阶段，即不典型增生、原位癌和浸润癌。子宫颈癌的转移途径主要是直接蔓延和淋巴转移，少数可经血行转移。

8简述子宫颈癌的临床表现
1．生理方面
（1）症状：①阴道流血：早期为接触性出血；②阴道排液：为主要症状，继发感染后为大量脓性或米汤样恶臭白带；③疼痛：为晚期症状；④其他症状：如尿频、尿急、尿痛、大便困难、里急后重等；消瘦、贫血等恶病质表现。
（2）体症：进行阴道窥器、三合诊检查，观察宫颈局部病变，了解癌组织浸润范围。
（3）辅检：①子宫颈组织细胞学检查；②碘试验；③阴道镜检查；④宫颈及宫颈管活体组织检查；⑤氮激光肿瘤固有荧光诊断法。
2．心理社会方面

9 简述子宫颈癌的处理原则
1．手术治疗。
2．放射治疗。
3．手术治疗加放射治疗。

10 简述子宫颈癌的护理措施
1．提供预防保健知识。宣传宫颈癌的高危因素及定期普查早期发现治疗的重要性。
2．树立战胜疾病的信心，与病人沟通，以便取得病人与家属的信任和配合。
3．术前准备，做好阴道与肠道准备。
4．帮助膀胱功能恢复
（1）盆底肌肉锻炼
（2）膀胱肌肉锻炼
（3）导残余尿
5．保持负压吸引管的通畅
6．病情观察
7．饮食与营养
8．出院指导
9．放疗、化疗者按放疗、化疗病人护理

11 简述子宫肌瘤的病因
子宫肌瘤（myoma of uterus）是子宫平滑肌组织增生而形成的女性生殖系统最常见的良性肿瘤，其发生可能与体内雌激素水平过高或长期刺激有关。

简述子宫肌瘤的病理
1．目检：球形实质性结节。
2．镜下：平滑肌纤维呈皱纹状排列。

12 简述子宫肌瘤的临床表现
1．生理方面
（1）症状：①月经改变：为常见症状，主要为月经量增多、经期延长、周期缩短及不规则阴道流血；②白带增多：肌瘤使宫腔面积变大所致；③下腹包块及压迫症状：下腹部可扪及包块，并可伴有压迫症状；④疼痛：发生蒂扭转或合并红色变性时，可发生急性腹痛；⑤不孕或流产。

（2）体征：妇科检查，子宫呈不规则或均匀增大、质硬。
（3）辅检：①B超；②宫腔镜、腹腔镜等。
2．心理社会方面：
13 简述子宫肌瘤患者的处理原则
应根据肌瘤大小、部位，有无症状，患者年龄及生育要求等全面考虑。
1．保守治疗
（1）随访观察：适合肌瘤小、无症状或已近绝经期患者，可每3～6个月定期检查一次。
（2）药物治疗：用于肌瘤小而月经量多，已近绝经期或某些暂不能手术者。
2．手术治疗
凡肌瘤较大或症状明显，经非手术治疗无效者，可考虑手术，一般行全子宫切除术。

14 简述子宫肌瘤患者的护理措施
1．帮助病人及家属正确认识疾病。
2．强调定期复查，严格用药的意义。
3．注意阴道分泌物的观察。
4．注意病情观察，进行对症护理，观察阴道流血的量、性质、颜色等。
5．作好术后护理
子宫全切或肌瘤切除的病人，术后按妇科腹部手术病人的术后护理。
6．出院指导
手术病人出院1个月后到门诊复查

16 简述子宫内膜癌的病因及病理
子宫内膜癌（carcinoma of endometrium）是指原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌。以腺癌为主，多见50岁以上妇女，其生长缓慢，转移较晚，预后较好，常发生直接蔓延和淋巴转移。
17 简述子宫内膜癌患者的临床表现及处理原则
1．生理方面
（1）症状：①阴道流血；②阴道排液；③疼痛。
（2）体征：妇科检查子宫增大、变软。
（3）辅助检查：分段诊刮。
2．心理社会方面
处理原则：以手术为主

18 简述子宫内膜癌患者的护理措施
1．作好防癌知识宣传
2．作好心理护理。
3．做好放疗病人的护理。
4．化疗病人的护理。
5．药物治疗的护理。
6．出院指导。
19 简述卵巢肿瘤的临床表现
1．生理方面
（1）症状：初期一般无症状。
（2）体征：妇科检查：良性肿瘤多为单侧，表面光滑，呈囊性，可活动；恶性肿瘤多为双侧，实质性、质硬，表现凹凸不平，活动差，常伴腹水。
（3）辅检：①B超；②肿瘤标记物测定；③腹水细胞学检查；④腹腔镜检查。
2．心理社会方面

20 简述卵巢肿瘤患者的并发症
1．蒂扭转
2．破裂
3．感染
4．恶变

第十一章

1简述无排卵性功血的临床表现及处理原则。

临床表现：①月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大出血。　②一般无腹痛或其他不适。③月经前期或月经来潮6h行刮宫术，子宫内膜病检见增生期变化或增生过长，无分泌期变化。④基础体温测定呈单相。⑤宫颈黏液检查为羊齿状结晶。
处理原则：①青春期为止血、调节月经周期、促进排卵。②围绝经期为止血、调节月经周期、减少经量。
2.应用性激素治疗的围绝经期妇女应注意哪些问题？

.①适应证：雌激素缺乏所致的潮热，精神症状，泌尿系统感染，老年性阴道炎，预防存在高危因素的骨质疏松及心血管疾病等。②禁忌证：肝、肾功能不全者；肿瘤患者如子宫肌瘤、乳房肿块等激素依赖性肿瘤患者；血液循环系统疾病如高血压、血栓性疾病等；妊娠、哺乳期妇女。③剂量选择：应个体化，以最小剂量为佳。④用药时间：根据治疗目的的不同可选择短期用药和长期用药。
3.简述痛经患者的护理措施。

.①健康教育：加强经期卫生宣教，建立良好的生活习惯；重视心理精神护理，讲解有关痛经的生理知识，疼痛不能忍受时提供非麻醉性镇痛治疗。②缓解症状：下腹部热敷并遵医嘱服用麻醉药物来减轻疼痛，也可应用口服避孕药和前列腺素合成酶抑制剂

4 简述功血患者的护理措施

）①一般护理：加强营养，注意休息，改善全身情况，可补充铁剂、维生素C和蛋白质，贫血严重者尚需输血。②防止感染：保持外阴清洁，出血期间禁止性生活和盆浴，遵医嘱给予抗生素。③合理使用性激素：向病人详细讲解性激素治疗的注意事项，尤其注意遵医嘱按时按量服药，不可随意停服或漏服。④加强心理护理。

5简述功血的分类
．无排卵型功血：常见于青春期及更年期妇女。
．排卵型功血：常见于育龄期妇女。
（1）黄体功能不足
（2）子宫内膜不规则脱落

6 简述功血的处理原则
．无排卵性功血
（1）支持治疗：加强营养，改善全身情况。
（2）药物治疗：①止血：雌激素、孕激素、雄激素联合用药治疗；②调整月经周期：a.雌孕激素序贯疗法 b.雌孕激素合并疗法；③促进排卵：常用药物有克罗米芬、人绒毛膜促性腺激素；④手术治疗：刮宫术最常用。
．排卵性功血
（1）黄体功能不足：促卵泡发育、黄体功能刺激疗法及黄体功能替代疗法。
（2）子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑--垂体--卵巢轴的反馈功能，常用药物有孕激素、HCG

7 简述闭经的病因和分类
．子宫性闭经：
．卵巢性闭经：
．垂体性闭经：
．下丘脑性闭经

8 简述闭经患者的护理措施
．一般护理，加强营养、注意锻炼、增强体质。
．加强心理护理，建立良好护患关系，帮助病人正确对待疾病。
．指导合理用药

9简述围绝经期患者的临床表现
．生理方面
（ 1 ）症状：
 ① 月经不规则；
 ② 自主神经功能紊乱症状：
 a ．潮热、出汗：为典型症状，面部和颈胸部皮肤阵阵发红，伴出汗。
 b ．精神过敏、情绪不稳定：主要为激动易怒、抑郁、多疑等。
 c ．外阴及阴道萎缩。
 d ．泌尿系统改变：常有尿失禁，反复发作的尿频、尿急、尿痛。

e ．心血管系统变化：绝经后妇女冠心病发生率高。
f ．骨质疏松：易发生骨折。

（ 2 ）体征：妇科检查发现外阴皮肤松弛，阴道干燥，弹性减退，子宫缩小，盆底松弛等。
（ 3 ）辅检：心电图、血脂检查
．心理社会方面
 精神负担加重，心情忧虑。
10 简述围绝经期患者的护理措施
．健康教育
    对更年期妇女进行饮食和运动的指导。适当地增加钙质和维生素D摄取，减少因雌激素降低而致的骨质疏松。
．心理护理
    帮助病人理解更年期是正常生理过程，使她们掌握必要的保健知识，以乐观积极态度对待老年的到来，消除无谓的恐惧和焦虑，接受激素替代疗法
．指导用药
    帮助病人了解用药目的、药物剂量、适应证、禁忌证等，讲解激素替代治疗的特点。

11 简述痛经患者的病因

原发性痛经的病因不清楚，可能与下列因素有关

前列腺素合成与释放异常

子宫收缩异常

12 简述功血大出血患者的护理措施

患者应绝对卧床休息，取平卧或仰卧位

注意观察病情变化，注意血压、脉搏、呼吸及意识状态，有无冷汗，发绀等

做好出血的抢救准备，遵医嘱给氧，建立静脉通路，做好输液及输血准备

做好手术止血准备

及时与家属联系，使其了解患者病情变化

第十二章

1 简述男女双方不孕因素

（一）女性不孕因素
．输卵管因素

．卵巢因素

．子宫与宫颈因素

．阴道因素

．免疫因素

（二）男性不孕因素
．生精异常

．输精异常

．免疫因素

2.简述子宫内膜异位症的临床表现。

.①痛经：继发性、进行性加重的痛经是最典型的症状。②月经失调。③不孕。④性交痛。⑤其他：根据病灶侵犯的部位不同出现腹痛、腹泻或便秘、尿频、腰痛和血尿等症状。
3.简述子宫内膜异位症的预防措施。
.①有严重子宫后倾、阴道闭锁、宫颈狭窄的病人应及早治疗,以免经血逆流引起子宫内膜的异位种植。②经期避免性生活、剧烈运动及妇科检查。③经前期禁止做输卵管通畅检查。④做好计划生育，减少人工流产手术次数。

4 简述不孕症分类

.不孕症：育龄夫妇正常性生活、同居2年未孕称之不孕症。
.原发不孕症：从未妊娠称原发不孕症。
.继发不孕症：曾有过妊娠而后不孕称继发不孕症。

5 简述子宫内膜异位症的处理原则

取出病灶，减轻症状，促进妊娠，预防复发。治疗方案需考虑到患者的年龄症状部位及浸润深度、生育情况及需求。对有生育要求的年轻妇女尽量进行药物治疗、腹腔镜手术或保守性开腹手术，促使尽早怀孕；对无症状或轻微的患者，可定期随诊；对年龄大，无生育要求及药物治疗、腹腔镜手术无效者，可行全子宫及一侧或双侧切除术。

期待疗法

药物治疗

手术治疗

6 简述尿瘘患者的额护理措施

心理护理：了解患者的社会、心理状态等，知道家属关心爱护患者，护士应于嫁人一起共同关心体贴患者，讲明手术的必要性，使患者消除顾虑

保持外阴清洁干燥

控制炎症

围手术期护理：术前准备：及术后准备

健康指导

预防

7 简述影响受孕的因素

女性输卵管不通

．男性精索静脉曲张

．节食造成卵子活力下降

．偏食造成精子活力不足

．对于怀孕精神上过于压抑

．经常洗热水浴伤及精子

．女性过量摄取肉类

．性生活过频使体内形成抗体

．经常做长途骑车运动

．生活中经常使用PVC包装品

8 简述不孕症的处理原则

一般处理：知道夫妻双方正常的性生活知识，学会预测排卵期，合理安排日常生活，改善全身状况，保持营养均衡；戒掉不良习惯

治疗器质性疾病

药物促进排卵

补充黄体分泌功能

男性内分泌所致不孕行内科药物治疗

人工受精

体外受精与胚胎移植

9 简述不孕症的护理措施

评估夫妻双方性生理及有关医学知识的掌握情况，提供受孕指导

告知患者经过治疗，可以受孕，接触患者精神紧张和焦虑

患不孕症的夫妇受到来自家庭内外的巨大压力，可影响双方的工作、生活甚至婚姻关系，他们内心的而痛苦又不愿向人倾诉，因此，护士影响夫妇双方提供心理支持。

指导夫妇双方调解日常生活，，保持生活规律，营养均衡，劳逸结合，缓解压力

第十三章

简述腹部手术前的护理
1．护理评估
（1）病史：了解病人的情况。
（2）身体评估：①生命体征：对体温、脉搏、呼吸及血压评估；②营养及饮食：术前病人的营养状况，直接影响病人术后的康复；③辅助检查：血、尿、粪三大常规及心、肝、肾、肺等重要器官功能的检查。
（3）心理社会评估：评估对手术不了解、对手术预后的担心产生的心理问题。
2．护理诊断
（1）知识缺乏。
（2）抉择冲突。
（3）焦虑。
3．护理措施
（1）心理护理：与病人交流，减轻焦虑、恐惧心理，树立对手术治疗的信心。
（2）提供相关信息：①疾病知识；②预防术后并发症；③床上使用便器。
（3）手术前一般准备：①营养及饮食：术前1天晚饭减量，进软食，午夜后禁食；②化验检查：检查血、尿、大便常规、肝肾功能、心电图等；③讨论术后可能出现的护理问题，如疼痛、排尿方式、腹胀等；④签手术同意书；⑤生命体征观察。
（4）皮肤准备：术前沐浴，更衣，剪指甲，手术区备皮。
（5）肠道准备：手术前一日灌肠2次或口服缓泻剂。
（6）阴道准备：子宫全切病人术前3天用消毒液冲洗阴道，手术日晨再次阴道冲洗，冲洗后用棉球拭干，在宫颈和穹窿部涂1%甲紫。
（7）休息与睡眠：术前1日晚按医嘱睡前给予镇静安眠药。
（8）环境准备：床边有监护仪、负压吸引器，输液装置等。
（9）其他。

简述腹部手术后的护理
1．护理评估
（1）病史：了解手术情况。
（2）身体评估：①生命体征：及时测血压、呼吸、心率、脉搏，并与术前比较；②神志：观察神志，了解全麻病人的麻醉恢复情况；③皮肤：观察切口是否干燥，有无渗血等；④疼痛：评估疼痛部位、性质、程度等；⑤各种管道：观察引流管是否通畅。
（3）心理社会评估：了解病人心理反应。
2．护理诊断
（1）疼痛。
（2）活动无耐力。
（3）有体液不足的危险。
（4）有感染的危险。
3.护理措施
（1）密切观察病情：①生命体征：手术后每15～30分钟监测1次血压、脉搏和呼吸，连续监测6次以后改为每4～6小时1次；24小时以后，每日2次；②切口：注意有无出血、渗血及红、肿、热、痛等；③麻醉的恢复：全麻病人应观察意识的恢复情况；腰麻及硬膜外麻醉病人观察下肢感觉恢复；④留置管的观察：一般负压引流液24小时不超过200ml，留置导尿一般保留12～48小时；⑤肠道功能恢复的观察：一般2～3日恢复肠道功能。
（2）环境：术后24小时一般住术后复苏室。
（3）卧位：全麻手术者尚未清醒前应有专人守护，去枕平卧，头侧向一旁；珠网膜下腔麻醉者，去枕平卧12小时，硬膜外麻醉者，去枕平卧6～8小时；术后次晨取半卧位。
（4）心理护理。
（5）疼痛的护理：在评估病人疼痛的基础上及时给予止痛。
（6）营养及饮食：考虑到肠道恢复功能。
（7）休息与活动。
（8）协助病人提高自我护理能力。
（9）出院指导：制定出院计划，进行健康指导。
简述腹部急诊手术护理要点
1．心理护理。
2．快速做好术前准备
备皮、输液、配血、导尿、家属签手术同意书等。
3．术后按一般腹部手术后病人护理。 

简述腹腔镜手术的术前护理P173

1.1　心理护理 

向患者介绍医院、病房环境、有关规章制度，取得患者信任。细心听其倾诉，尊重患者、理解患者。向患者及家属讨论病情及手术情况，了解患者需要，介绍手术安全性及可靠性，介绍治愈病例和医院技术力量，协助取得患者家属的支持，告知所行麻醉方式能达到无痛觉、无知觉、苏醒快，使其放松、放心、有充分的思想准备，消除紧张情绪。必要时给予适当镇静剂和安眠药，保证患者充足睡眠。

1.2　术前准备

1.2.1　胃肠道准备
 排空肠道可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会。充分的肠道准备是手术成功的必要条件。术前2日禁食豆类等易产气食物，术前禁食6 h，禁饮4 h，术前晚及术日晨用生理盐水清洁灌肠。术晨留置胃管，便于手术野显露和减少穿刺中发生胃穿孔的危险。

1.2.2　膀胱准备 术前嘱患者排空膀胱。必要时插尿管留置，保持术中膀胱的空虚状态，以免穿刺时误伤膀胱。

1.2.3　手术区皮肤准备 术前一日剃除整个腹部至会阴部的毛发，以减少术口感染的机会。因术中脐部要进行穿刺，所以，脐部应重点进行清洁，一般用松节油擦净脐孔污物，清洁后用络合碘消毒。

1.2.4　抗生素的应用 术前预防性应用抗生素能降低患者术后感染的机会。

1.2.5　其他 对有高血压患者，术前密切监测血压。血压高者，口服降压药至术晨，将血压控制在正常范围。

简述腹腔镜手术术后的护理措施P175

（1）按常规铺好麻醉床，患者回房后根据不同的麻醉做相应的护理。全麻患者予平卧位，头偏向一侧，保暖，上心电监护，观察患者意识及面色变化，保持呼吸道通畅。给予氧气吸入。观察各管道是否通畅并妥善固定。（2）密切监测生命体征并做好记录，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率的改变。术后3天每天测4次生命体征，正常改为每天1次。（3）保持各管道通畅，防止扭曲、阻塞。注意观察胃管引流液的颜色、量、性质并记录。观察尿液颜色、量，发现异常及时报告医生，尿管应尽早拔除，一般24 h予拔尿管。注意观察腹腔引流管引流液的颜色、量、性质，并做好记录。（4）做好生活护理，一般手术后6 h可鼓励患者适当进流食，帮助患者适当下床活动，增加肠蠕动，减少术后黏连的发生，减轻腹胀。（5）每天更换引流装置，做好口腔护理及尿道口护理。（6）疼痛：保持环境清洁、安静。必要时给予镇痛剂减轻疼痛。（7）腹腔穿刺孔的观察和护理，腹腔穿刺孔可用创可贴黏贴，每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥。如有渗血、渗液给予加压包扎并通知医生。

第十四章

简述常见的化疗不良反应

化疗最常见的不良反应是胃肠道反应,病人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等,也可以有口腔粘膜或消化道粘膜溃殇导致的便血等。骨髓抑制也是常见的不良反应,其中以白细胞减少最常见。其次是血小板减少,如果没有明显的消化道出血,贫血一般不会立即出现。标准剂量下的化疗可以出现肝脏功能和肾脏功能的损害。一般来说化疗药物可以对卵巢和辜丸的功能有一定程度的影响。病人也可以出现脱发等情况

简述化疗药物的基本分类P176

按其作用机理分为五类：
①细胞毒类药物：

②抗代谢类药：如氟尿嘧啶
③抗生素类：有抗肿瘤作用的如放线菌素D（更生霉素）平阳霉素、柔红霉素、光辉霉素等。④生物碱类：主要为干扰细胞内妨锤体的形成，使细胞停留在朋丝分裂中期。如长春新碱、长春碱、羟基树碱及鬼臼毒素类依托泊苷（VP-16）、替尼泊苷（VM-26）。
⑤激素类，常用的有他莫昔芬（三苯氧胺）、乙烯雌酚、黄体酮、丙酸睾丸酮、甲状腺素、泼尼松及地塞米松等。 [医学教育网整理发布]
⑥其它：不属于以上诸类如甲基苄肼、羟基脲、L-门冬酰胺酶、顺铂、卡铂、抗癌锑、三嗪咪唑胺等。脂质体包裹5-氟尿嘧啶为导向性剂型。
1.2 按其对细胞增殖周期的影响，可分为：
①周期非特异性药物，

②周期特异性药物
③周期时相特异药物：

简述化疗药物常用的给药途径P178

临床常用的抗癌药的给药途径有：静脉、动脉、肌肉、口服、腔内五种途径。

第十五章

1简述口服短效避孕药的适应证、方法。

.①适应于长期同居的夫妻。②自月经周期第5天开始，每晚1片，连服22天，漏服者12小时内必须补服1片
2.简述人工流产综合征的防治措施。

.①心理安慰，避免精神紧张。②手术操作轻柔，缓慢扩张宫颈，减少刺激。③一旦出现人工流产综合征，首先应肌肉注射阿托品0.5mg。
3.对采取药物避孕的妇女如何护理？

.①避孕药存放在阴凉干燥处，以免药物受潮影响避孕效果。②药物放在儿童不易够到的地方，防止发生误服。③注射长效针剂避孕药时要深部肌内注射，抽吸及注射剂量准确。④注射后观察15min后方可离开。⑤欲停药时，应嘱病人在停药后口服3个月短效避孕药，以免月经紊乱
4.对放置宫内节育器的妇女如何进行健康指导？

.①术后保持外阴清洁，如出现严重腹痛、发热、出血等症状随时就诊。
②术后休息3天。③1周内避免重体力劳动，2周内禁止性生活及盆浴。④术后3
个月内排便时、月经期应注意有无节育器脱落。⑤放置术后1个月、3个月、半
年及1年各复查一次，复查时间一般安排在月经干净后。⑥为防止影响避孕效果，
按不同类型宫内节育器的规定时间，到期即取出或更换。

5 简述吸宫术后患者的健康指导

）①休息2周。②保持外阴清洁，1个月内禁止盆浴和性交。③加强营养。④如阴道流血时间超过10天，量多，或有发热、腹痛，立即就诊。⑤手术一个月后复诊。

6简述人工流产术的并发症
（1）子宫穿孔。
（2）人工流产综合征。
（3）不全流产。
（4）感染。
6 短效口服避孕药服用方法及用药妇女的护理措施

使用方法及注意事项：从月经第5日开始起每晚1片连服22天，停药后2～3天发生撤退性流血，相当月经来潮，如停7天无出血，则当晚始服第2周期药物。

（1）做好用药指导及心理护理。
（2）掌握好使用者的适应症及禁忌症。
（3）交待药物使用及保存方法。
（4）做好登记及随访工作。
7．放置宫内节育器的禁忌症、放置时间、副反应及并发症
（1）种类、性能与优缺点，参照教学实物。
（2）避孕原理：改变子宫腔内环境，导致子宫内膜表层的无菌性炎症刺激，阻碍受精卵着床。
（3）术前准备：参见实验课。
（4）适应症、禁忌症：请一位学生朗读该节内容，其余学生看书领会。
（5）放置时间：①月经干净3～7日；②正常分娩3个月后；③剖宫产术后6个月；④人工流产术后宫腔小于10cm；⑤哺乳期排除早孕者。
（6）节育器的选择及消毒、放置方法、宫内节育器取出术均见实验课及VCD光盘。
（7）宫内节育器的副反应：①出血；②腰骶酸胀。
（8）宫内节育器的并发症：①感染；②异位；③脱落；④带器妊娠

8 女性绝育手术后护理
（ 1 ）密切观察生命体征，有无腹痛及内出血征象。
（ 2 ）鼓励及早下床活动。
（ 3 ）协助医生观察伤口，保持伤口干燥清洁。
（ 4 ）术后卧床数小时后，体温、脉搏正常，无腹痛及内出血方可活动。
（ 5 ）做好健康教育

9 简述药物引产
利凡诺引产适用于妊娠15～24周。
．禁忌症
（1）肝肾功能不全者。
（2）各种疾病急性期。
（3）严重的心脏病、高血压、血液病。
．用药剂量：100mg/次，其反应量120mg，中毒量500mg。
、用物准备：见实验课。
．并发症防治：
（1）全身反应，体温升高。
（2）产后出血。
（3）胎盘胎膜残留。
（4）感染。

简述经腹输卵管结扎术的术后护理要点：

①密切观察体温、脉搏变化，有无腹痛及内出血征象；②鼓励病人及早下床活动（以免腹腔粘连）；③协助医生观察伤口，保持敷料干燥清洁；④指导出院后，休息3--4周，禁止性生活1个月；⑤术后卧床观察数小时，无异常方可起床。

简述工具避孕
1．阴茎套：参照教学实物
2．宫内节育器（intrauterine device IUD）育龄妇女最易接受的安全、简便、经济、有效的避孕方法。
（1）种类、性能与优缺点。
（2）避孕原理：改变子宫腔内环境，导致子宫内膜表层的无菌性炎症刺激，阻碍受精卵着床。
（3）术前准备：参见实验课。
（4）适应症、禁忌症：

（5）放置时间：①月经干净3～7日；②正常分娩3个月后；③剖宫产术后6个月；④人工流产术后宫腔小于10cm；⑤哺乳期排除早孕者。
（6）节育器的选择及消毒、放置方法、宫内节育器取出术。
（7）宫内节育器的副反应：①出血；②腰骶酸胀。
（8）宫内节育器的并发症：①感染；②异位；③脱落；④带器妊娠。

第十六章

1.会阴擦洗的目的是什么？

.①保持病人会阴及肛门部清洁。②促进病人的舒适和会阴伤口的愈合。③预防感染。
2.会阴擦洗的适应证有哪些？

.①常用于妇产科手术后留置导尿管。②阴道手术前后。③会阴有伤口、切口者。④产后。⑤急性外阴炎。⑥长期阴道流血的病人
3.试述阴道灌洗的护理要点？

.①灌洗筒距床面不得超过70cm，以免压力过大，药液流速太快，局部停留时间太短而达不到治疗效果，同时液体或污物进入宫腔引起感染。②灌洗液温度41~43°C，以免温度高烫伤病人，温度过低产生不适。③灌洗过程中动作轻柔，勿损伤阴道壁和宫颈组织。④未婚妇女可用导尿管冲洗，不能使用阴道窥器。⑤月经期、妊娠期、产后7天内及阴道流血者禁止阴道灌洗。

4.试述坐浴的护理要点？

.①月经期、妊娠期、阴道流血、产后7天内、盆腔急性炎症禁止坐浴，以免引起宫腔感染。②水温保持在41~43°C。③严格按比例配制药液。④坐浴前先将外阴和肛门清洗干净。⑤坐浴时，必须将臀部及外阴全部浸在药液中。⑥一般浸泡20～30分钟，随时调节水温。

5 简述阴道灌洗的护理要点

1.灌洗溶液温度40℃左右，以病人感觉舒适为宜。
　　2.灌洗筒与床沿的距离不超过70cm，防止压力过大，造成灌洗液或污物逆行进入宫腔引起感染。
　　3.灌洗动作轻柔，避免损伤阴道和宫颈组织。
　　4.阴道灌洗的禁忌证有下列情况者禁忌行阴道灌洗，以免引起上行性感染：如月经期、妊娠期、产后或人工流产术后子宫颈内口未闭、阴道出血者。宫颈癌病人有活动性出血者，为防止大出血，禁止灌洗。某些产后10天后或妇产科手术2周后的病人，合并有阴道分泌物混浊、有臭味、阴道伤口愈合不良、黏膜感染坏死等情况时，可采用低位阴道灌洗，灌洗筒距床面的高度一般不超过30cm，避免阴道分泌物进入宫腔或损伤阴道残端伤口。6 简述阴道灌洗的目的P208

阴道灌洗有收敛、热疗和消炎作用。可促进阴道血液循环，缓解局部充血、减少阴道分泌物，达到治疗炎症的目的

7 简述会阴湿热敷的护理要点P209

1.热敷面积是病损范围的2倍。

  2.湿热敷温度一般为41～48℃，注意防止烫伤，对休克、虚脱、昏迷及术后感觉不灵敏的病人尤应警惕。

8 简述坐浴的操作方法P211

将坐浴盆放置于坐浴架上，内装坐浴液（根据病情按比例配置好的）2000ml，病人排

空膀胱后全臀浸泡于溶液中，一般20min。结束后用干纱布擦干外阴，清理用物，消毒浴盆。根据水温不同，分为三种。

1.热浴 水温在41～43℃，适用于急性炎症有渗出性病变者。

 2.温浴  水温在35～37℃，适用于慢性盆腔炎、术前准备。

      3.冷浴  水温在14～15℃，适用于膀胱、阴道松弛等。持续2～5分钟即可。

9 简述阴道后穹隆穿刺术的适应证P215

1.明确子宫直肠陷凹内积液性质。

2.对盆腔内实性肿物可穿刺活检，从吸出物中查找癌细胞协助诊断。

3.穿刺引流或注射药物等治疗。

4.后穹窿切开术前的穿刺定位。

10 简述阴道后穹隆穿刺术的护理要点P215

1．操作中注意观察病人病情变化，如有面色苍白、血压下降等，应及时抢救。

　　2．穿刺时注意进针方向、深度，避免误伤子宫及直肠。如误入直肠，应立即拔出针头，重新消毒，更换针头和注射器后再穿刺。

　　3．抽出物如为血液，可静置4～5分钟，血液凝固者为血管内血液，则应改变穿刺部位、方向或浓度，重新穿刺。若血液不凝固，提示为腹腔内出血。若抽出液为浅红色稀薄液，多为盆腔炎症渗出液。若抽出物为脓液，则可作涂片、染色后显微镜下检查，并送细菌培养及药物敏感试验。

　　4．协助医生做好记录

11 简述诊断性刮宫的适应症及禁忌症P215

适应症：

1．子宫异常出血，需证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其它病变如流产、子宫内膜炎等。
    2．对功血或不全流产，作诊刮既可明确诊断，又可起治疗作用。
    3．不孕症取内膜了解有无排卵及内膜发育情况。
    4．闭经如疑有子宫内膜结核、卵巢功能失调、宫腔粘连等。

5．宫外孕的辅助诊断

禁忌症：合并感染的妇科患者不宜立即作诊刮，应先予以抗感染再作诊刮。

14 简述阴道镜检查的护理要点P218

1．在检查前24小时内不应有性交、阴道检查、冲洗等操作。

　　2．术前向病人解释阴道检查的目的、方法和步骤，嘱病人排空膀胱。

　　3．备齐检查用物，协助医生调整灯光，接通电源。

　　4．使用阴道窥器时不蘸润滑剂，以免影响观察。

　　5．术中配合医生调整光源，及时传递所需用物。

　　6．术后嘱病人休息，如有标本注明标记，及时送检

论述题

论述坐浴的护理要点

1.月经期、阴道流血者，孕妇及产后7日内的产妇禁止坐浴。

  2.坐浴液应严格按比例配置：浓度过高易造成粘膜灼伤，浓度太低影响疗效；温度不能过高，以免烫伤皮肤。

  3.坐浴前先将外阴及肛门周围擦洗干净。

  4.坐浴时全臀应全部浸于药液之中，注意保暖，以免受凉。
论述子宫破裂的临床表现P90

子宫破裂多发生于分娩期，多数分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。 

1.先兆子宫破裂：见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿，是先兆子宫破裂四大主要表现。 

2.子宫破裂 

（1）不完全性子宫破裂：是指子宫肌层部分或全层破裂，浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。在子宫不全破裂处有压痛，体医学教|育网搜集整理征也不明显。若破裂发生在子宫侧壁或阔韧带两叶之间，形成阔韧带内血肿，查体：在宫体一侧扪及逐渐增大且有压痛的包块，多有胎心率异常。 

（2）完全性子宫破裂：是指子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。继先兆子宫破裂症状后，产妇突感下腹撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止。腹痛稍缓解，又出现医学教|育网搜集整理全腹持续性疼痛，伴有面色苍白、呼吸急促、脉搏细数、血压下降等休克征象。查体：全腹压痛、反跳痛，腹壁下清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎侧方，胎心消失。阴道有鲜血流出，胎先露部升高，开大的宫颈口回缩。 

论述子宫破裂的处理原则及护理措施P91

1、先兆出现：

①立即制止宫缩：给予静脉全麻，肌注哌替啶100mg等。

②同时术前准备：尽快行剖宫产术 

2、已经破裂：抢救休克+剖腹探查

论述化疗反应的观察与护理P182

论述放疗反应及其并发症的护理P189

论述遗传咨询的步骤P1

论述遗传咨询的范畴P2

简述胎儿成熟度检查P15

论述高危妊娠孕妇的护理措施P17

论述流产的分类P19

1.先兆流产：停经后出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出。流血后数小时至数日可出现轻微下腹痛或腰骶部胀痛。宫颈口未开，子宫大小与停经时间相符。经休息及治疗，症状消失，可继续妊娠；如症状加重，则可能发展为难免流产。若临床症状加重，B型超声发现胚胎发育不良，β-HCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。

2.难免流产：又称为不可避免流产。在先兆流产的基础上，阴道流血增多，腹痛加剧，或出现胎膜破裂。检查见宫颈口已扩张，有时可见胚囊或胚胎组织堵塞于宫颈1：3内，子宫与停经时间相符或略小。B型超声检查仅见胚囊，无胚胎或胚胎血管搏动亦属于此类型。一旦确诊，应及早排出胚胎及胎盘组织。可行刮宫术，对刮出物应仔细检查，并送病理检查。晚期流产时子宫较大，出血较多，可用缩宫素10～20U加入5％葡萄糖液500ml中静脉滴注，促进子宫收缩。必要时行刮宫术，清除宫内组织。

3.不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，或胎儿排出后胎盘滞留官腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至休克。检查可见宫颈已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经时间。由于部分组织残留官腔或堵塞于宫颈口，极易引起子宫大量出血。故应在输液、输血的同时立即行刮宫术或钳刮术，并给予抗生素预防感染。

4.完全流产：有流产的症状，妊娠物已全部排出，随后流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。医学 教育网原创检查见宫颈口关闭，子宫接近正常大小。症状消失、B型超声检查宫腔无残留物。如无感染，可不予特殊处理。

论述流产妇女的护理P22

• ϖ 预防感染

1、监测孕妇的体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等。

2、严格执行无菌操作规程。

3、加强会阴护理，保持会阴部清洁。

4、发现感染征象应及时报告医生，并按医嘱进行抗感染处理。

• ϖ 妊娠不能再继续者的护理

1、及时做好终止妊娠的准备，协助完成手术过程。

2、开放静脉，做好输液、输血准备。

3、严密观察受术者的生命体征，发现异常及时报告医生予以纠正

• ϖ 先兆流产孕妇的护理

1. 1. 卧床休息，减少刺激

2. 2. 注意观察孕妇的情绪反应，增强其保胎的信心

3. 3. 随时评估孕妇的病情变化，注意观察腹痛、阴道流血情况

论述异位妊娠的护理措施P26

1.心理支持：为病人讲解相关的知识和治疗、检查的注意事项，使病人了解医疗信息，减少精神压力，增加治病信心。
　　2.营养：病人摄入营养丰富、清淡、易消化的食物，多食新鲜蔬菜和水果。食谱的配制应荤素粗细搭配。食物应软硬冷热相宜，不应过咸，避免浓茶、咖啡日饮料。
　　3.手术前后护理：宫颈癌根治术范围大、时间长，对病人的身心创伤也大，除按妇科手术一般护理外，重点做好术前阴道准备，术后生命体征的观察，伤口及引流管的观察，疼痛等护理。
　　4.晚期宫颈癌病人对症护理
　　（1）宫颈癌并发大出血：应及时报告医生，备齐急救药物和物品，配合抢救，并以明胶海绵及纱布条填塞阴道，压迫止血。
　　（2）有大量米汤样或恶臭脓样阴道排液者，可用1：5000高锰酸钾溶液擦洗阴道。擦洗时动作应轻柔，以免引起大出血。
　　（3）持续性腰骶部痛或腰腿痛者可适当选用止痛剂。
　　（4）有贫血、感染、消瘦、发热等恶病质表现者，应加强护理，预防肺炎、口腔感染、褥疮等并发症，按医嘱行支持疗法和抗生素治疗。
　　5.健康宣教
　　（1）注意保持外生殖器卫生，积极防治阴道或子宫颈的炎症。
　　（2）预防病毒感染：预防病毒感染应注意锻炼身体，劳逸结合，合理饮食，提高机体免疫力。注意性生活卫生，避免性接触感染。尤其要防治单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒。发生白带增多等妇科症状时，及时就医。
　　（3）定期进行普查，每1～2年普查1次，30岁以上妇女应定期参加宫颈癌普查，以早发现、早诊断、早治疗。
　　（4）术后半年内禁止性生活。
　　（5）随访指导：出院后按时随访。
　　1）随访时间：第1年内的1个月进行第1次随访，以后每2～3个月复查1次。第2年每3～6个月复查1次。3～5年后，每半年复查1次。从第6年开始每年复查1次。出现不适症状应立即就诊。
　　2）随访内容：内容包括术后检查。血常规检查和胸部X线检查。

论述子痫患者的护理P31

论述胎盘早剥妇女的护理P34

论述心脏病与妊娠、分娩的相互影响P54

论述糖尿病和妊娠的相互影响P60

论述子宫收缩乏力的护理措施P80

论述子宫收缩过强的额护理措施P82

论述子宫收缩过强对母儿的而影响P81

论述胎儿窘迫的护理措施P101

论述产后出血的护理措施P104

一、重视预防：是可以预防的。

二、止血抗休克：

 1、宫缩乏力者：①按摩子宫，②宫缩剂

 2、胎盘因素：及时取出胎盘，必要时刮宫。

 ①胎盘剥离未排出：协助胎盘娩出（按摩子宫，轻拉脐带），

 ②剥离不全或粘连：手取胎盘       

 ③胎盘植入：切子宫        ④胎膜残留：刮宫          

 ⑤胎盘嵌顿：全麻+手取

3、软产道裂伤：及时缝合

三、提供心理支持

四、积极防治感染：

1、会阴护理    

2、专用便盆    

3、抗生素    

4、提高抵抗力（增加营养）

5、抗贫血

论述产褥感染的临床表现P107

急性外阴、阴道、宫颈炎分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染 ，表现为局部灼热、疼痛、下坠，脓性分泌物刺激激尿道口出现尿痛、尿频。伤口处感染，缝线陷入肿胀组织内，针孔流脓。阴道与宫颈感染表现为粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增多，日后导致阴道粘连甚至闭锁。若向深部蔓延，可播散达子宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。

急性子宫内膜炎、子宫肌炎

急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎

急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎

血栓性静脉炎

脓毒血症及败血症

论述产褥感染的处理原则及护理措施P107

1、支持疗法，纠正贫血与电解质紊乱，增强免疫力。 

　　2、清除宫腔残留物，脓肿切开引流，取半卧位等手段去除病原组织。 

　　3、抗生素的应用，应注意需氧菌与厌氧菌以及耐药菌株的问题。感染严重者，首选广谱高效抗生素等综合治疗。必要时可短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。 

　　4、对血栓性静脉炎者，在应用大量抗生素的同时，加用肝素48～72小时，即肝素50mg加5%葡萄糖溶液静脉滴注，6～8小时一次，体温下降后改为每日2次，维持4～7日，并口服双香豆素、潘生丁等。也可用活血化瘀中药及溶栓类药物治疗。若化脓性血栓不断扩散，可考虑结扎卵巢静脉，髂内静脉等，或切开病变静脉直接取栓。 

5、严重病例可引起中毒性休克、肾功能衰竭、应积极抢救，治疗应争分夺秒，否则可致死

护理措施：

    1．心理护理

    2．预防产褥感染的发生

    3．病情观察，严密观察体温、恶露及疼痛。

    4．卧床休息，以半卧位为好。

    5．给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。

    6．帮助产妇做好会阴部护理。

    7．遵医嘱正确有效使用抗生素。

    8．做好高热、疼痛等症状护理。

    9．做好出院后的健康指导

论述产后抑郁症的护理措施P112

论述外阴癌患者的护理措施P118

论述葡萄胎患者的临床表现P121

1、停经后阴道流血一般在停经8～12周出现，部分患者在阴道流血之前可出现阵发性下腹痛。   2、子宫异常增大、变软约有1/3完全性葡萄胎患者子宫大于停经月份，并伴有血清HCG水平异常升高。   3、妊娠呕吐较正常妊娠发生早，症状重，持续时间长。   4、子痫前期子痫征象可在妊娠20周前出现高血压、水肿和蛋白尿，并且症状严重。   5、卵巢黄素化囊肿常为双侧，若发生扭转或破裂，可出现急性腹痛，葡萄胎清除后可自行消退。   6、腹痛葡萄胎生长迅速使子宫过度扩张所致，表现为下腹阵痛。若发生黄素囊肿扭转或破裂，可出现急性腹痛。   7、甲状腺功能亢进征象约7%的患者可出现轻度甲状腺功能亢进表现。

论述葡萄胎患者的处理原则及护理措施P121

论述侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌患者有转移灶时的护理措施P125

简述子宫肌瘤患者的临床表现P127

论述宫颈癌患者的护理措施及出院指导P134

1.心理支持：为病人讲解相关的知识和治疗、检查的注意事项，使病人了解医疗信息，减少精神压力，增加治病信心。
　　2.营养：病人摄入营养丰富、清淡、易消化的食物，多食新鲜蔬菜和水果。食谱的配制应荤素粗细搭配。食物应软硬冷热相宜，不应过咸，避免浓茶、咖啡日饮料。
　　3.手术前后护理：宫颈癌根治术范围大、时间长，对病人的身心创伤也大，除按妇科手术一般护理外，重点做好术前阴道准备，术后生命体征的观察，伤口及引流管的观察，疼痛等护理。
　　4.晚期宫颈癌病人对症护理
　　（1）宫颈癌并发大出血：应及时报告医生，备齐急救药物和物品，配合抢救，并以明胶海绵及纱布条填塞阴道，压迫止血。
　　（2）有大量米汤样或恶臭脓样阴道排液者，可用1：5000高锰酸钾溶液擦洗阴道。擦洗时动作应轻柔，以免引起大出血。
　　（3）持续性腰骶部痛或腰腿痛者可适当选用止痛剂。
　　（4）有贫血、感染、消瘦、发热等恶病质表现者，应加强护理，预防肺炎、口腔感染、褥疮等并发症，按医嘱行支持疗法和抗生素治疗。
　　5.健康宣教
　　（1）注意保持外生殖器卫生，积极防治阴道或子宫颈的炎症。
　　（2）预防病毒感染：预防病毒感染应注意锻炼身体，劳逸结合，合理饮食，提高机体免疫力。注意性生活卫生，避免性接触感染。尤其要防治单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒。发生白带增多等妇科症状时，及时就医。
　　（3）定期进行普查，每1～2年普查1次，30岁以上妇女应定期参加宫颈癌普查，以早发现、早诊断、早治疗。
　　（4）术后半年内禁止性生活。
　　（5）随访指导：出院后按时随访。
　　1）随访时间：第1年内的1个月进行第1次随访，以后每2～3个月复查1次。第2年每3～6个月复查1次。3～5年后，每半年复查1次。从第6年开始每年复查1次。出现不适症状应立即就诊。
　　2）随访内容：内容包括术后检查。血常规检查和胸部X线检查。

简述卵巢肿瘤患者的常见并发症P142

论述卵巢肿瘤的处理原则及护理措施P143

论述功血的临床分类及临床表现P145

论述子宫内膜异位症的临床表现及处理原则P156

简述不孕症的护理措施P166

论述妇科阴式手术的术前护理措施及术后护理措施P171

论述常见的化疗副反应P179

简述避孕药的副反应及其处理P196