第一章

绪论

[名词解释]内科护理学:是认识疾病，防治疾病，对患者进行生理、心理、社会的整形护理的学科。

[简介]医学模式转变对护理的学科。

医学模式由生物学模式的转变为生物-心理-社会医学模式不仅是临床医学的进步，也对护理学产生了巨大的影响。

(1)在生物－心理－社会医学模式下，护理不再是简单职业，而是逐渐成为一门独立的学科和专业。

（2）新的医学模式使护理实践及护理教育发生了重要变化，护理患者不仅是护理疾病，更是对患者生理、心理、社会的整形护理。

[填空]制定计划是护理程序的第三步。

[名词解释]护理程序：是护士在为务对象提供护理照顾时说应用的工作程序，是一种系统地解决问题的方法。护理程序包括五个步骤——评估、诊断、计划、实施及评价。

[简答]护理程序具有的特点：

（１）在护理实践中使用护理程序的目的是保证护士实施以患者为中心的整体护理，针对患者具体需要提供个体化的护理。

（２）护理程序的运用需要护士具备多学科的知识。

（３）护理程序的运用是以护士与患者、患者家属以及其他健康保健人员之间相互作用、相互影响为基础的。

（４）护理程序具有普遍适用性。

第二章

呼吸系统疾病

[简答]呼吸系统的生理功能：

（１）肺的呼吸功能

呼吸系统通过肺通气与肺换气完成外呼吸，所以，一般将外呼吸简称为呼吸。

（２）防御功能

①上呼吸道的加温、湿化和机械拦阻作用。

②黏液、纤毛运载系统。

③肺泡的防御机制。

④咳嗽反射。

⑤呼吸道分泌的免疫球蛋白。

（３）其他功能

如维持酸碱平衡，调节水、盐平稳、嗅觉和发声功能等。

[名词解释]分钟通气量（Ve或MV）：是指每分钟进入或排出呼吸器官的总气量，为潮气容积（Vr）与呼吸平率（f）的乘积。

[简答]支气管哮喘的治疗要点：

（１）消除病因，去除刺激因子。

（２）药物治疗，可使用支气管舒张剂、抗炎药物。

（３）急性发作期治疗的目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低气血症，预防病情恶化或再发生，防止并发症。

①轻度发作时可使用短效β2受体激动剂。必要时加用糖皮质激素或抗打扮胆碱药。

②中度发作时，规则吸入β2受体激动剂或口服长效β2受体激动剂，若不能缓解加抗胆碱药或白三烯拮抗剂、糖皮质激素。必要时，加氨茶碱缓慢静注。

③重症至危重度：a.持续雾化吸入β2受体激动剂或静脉滴注沙丁胺醇或胺茶碱，雾化吸入抗胆碱药，口服白三烯拮抗剂。b.静脉滴注足量糖皮质激素。c.维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡。d.有呼吸道感染时选用相应的抗生素控制感染。e.根据病情给予氧疗或机械通气。如病情恶化缺氧不能纠正时，进行无创或有创机械通气。

（４）慢性哮喘治疗时，一般急性发作期症状缓解后，其气道慢性炎症仍然存在。因此必须根据个案的病情制定长期治疗方案，以防止哮喘急性发作。此期用药的原则是以最小的计量、最简单的联合、最小的不良反应达到最佳控制症状。基本组合是β2受体激动剂和糖皮质激素（吸入为主），随病情加重加用茶碱性、白三烯等止喘药。

（５）进行免疫治疗。免疫治疗分为特异性和非特异性两种。

[名词解释]肺泡通气量（VA）：指每分钟进入肺泡进行气体交换的气量，又称有效通气量[V=(VT-VD)Xf]。VD为死腔气量，主要由解剖死腔构成。

[名词解释]肺换气：指肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换，通过气血屏障（呼吸膜）以弥散的方式进行。

[填空]呼吸调节的目的是为机体提供氧气，排出二氧化碳，稳定机体内环境。

[名词解释]慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种以气流受限为特征的肺部疾病其气流受限不完全可逆，呈进行发展。

[简答]慢性阻塞性肺疾病的病因：

（１）吸烟。

（２）职业性粉尘和化学物质。

（３）大气污染。

（４）感染。

（５）蛋白酶—抗蛋白酶失衡。

（６）其他，如自主神经功能失调，营养、气温突变等。

[名词解释]肺炎：是指终未气道、肺泡和肺间质的炎症可由多种病因引起。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。

[填空]根据肺气累及的部位，将阻塞性肺气肿分为小叶中央型、全小叶型和混合型。

[简答]慢性阻塞性肺疾病的治疗要点：

（１）稳定期治疗

①戒烟，脱离污染环境。

②预防感染：可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

③药物治疗：a.祛痰：常用盐酸氨溴索或中药 祛痰药；也可作雾化吸入治疗；注意补充液体，因入量过少会使痰液粘稠不易咳出。b.止喘：常用药有沙丁胺醇、异丙托溴铵、茶碱缓释片等。

④长期家庭氧疗（LTOT）:LTOT的主要指征是PaO2<55MMHg,一般采用鼻导管吸氧，氧气流控制在1~2L/min，每日吸氧时间》15h/d.氧疗目标是使PaO2在60~65mmHg和（或）使Sao2>90%,并且CO2潴留无明显加重。

⑤呼吸锻炼和营养支持。

（２）急性加重期治疗

①去除诱因：控制细菌感染、治疗气胸等。

②持续低浓度吸氧：氧疗的指征是PaO2<60 mmHg,常用鼻导管或文丘里面罩吸氧。一般吸氧浓度为<35%的目标同LTOT氧疗目标。

③止喘、祛痰：患有严重喘息时可采用沙丁胺醇或异丙托溴铵雾化吸人。

④糖皮质激素：重症患者可短期使用。

⑤机械通气：一般适用于经上述治疗，呼吸衰竭仍不能缓解时。

[简答]慢性阻塞性肺疾病的健康教育：

（１）嘱患者树立医治COPD的信心和耐心，做好长期准备。

（２）避免各种致病因素，尤其是吸烟、环境污染、上呼吸道感染等。

（３）坚持全身活动和呼吸肌训练。

（４）家庭氧疗指导。

{名词解释}肺炎链球菌肺炎：是由肺炎链球菌引起的临床最常见的肺炎，居社区获得性肺炎的首位。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，是上呼吸道的正常菌群。当机体防御功能下降或有免疫缺陷时致病。

[名词解释]支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组成参与的气道慢性炎症性疾病。

[简答]支气管哮喘的主要护理措施：

（１）一般护理

①脱离致敏环境。

②根据病情提供舒适体位。

③提供清淡、易消化、足够热量的饮食。不宜进食或饮用刺激性的食物或饮料，忌过敏饮食。

（２）心理护理

通过沟通，安慰急性发作期患者，消除过度紧张状态。

（３）病情观察

加强对急性期患者的监护，尤其在夜间和凌晨。动态观察呼吸者、哮鸣音及动脉血管血气分析等变化。警惕并发症。

（４）保持呼吸道通畅

哮喘急性发作时，应鼓励患者多饮水（约每天2500~3000ml）。重症者建立静脉通道，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

（５）氧疗护理

哮喘患者均存在气道高反应性，因此吸入的氧气应加温、加湿，避免呼吸道干燥和寒冷气流的刺激而加重呼吸道痉挛。

（６）用药护理

观察药物疗效和不良反应，指导患者按医嘱正确使用定量吸入器。

[简答]我国重症肺炎的诊断标准：

①意识障碍;

②呼吸频率>30次、分；

③PaO2<60mmHg、PaO2<300,需行机械通气治疗；

④血压<90/60mmHg；

⑤胸片示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大》50%；

⑥少尿：尿量<20ml/h,或<80ml/4h,或急性肾衰竭须透析治疗。

[名词解释]军团军肺炎：是由军团菌属细菌，主要是嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病，又称军团病。

[简答]肺结核的发病机制:

(1)感染途径

主要通过呼吸到传播，排菌的肺结核患者是主要的传染源。

（2）人体感染后的反应

结核菌进入人体后，可产生免疫反应和变态反应。

（３）基本病理改变

结核病的基本病理改变为渗出、增生（结核病节形成）和干酪样坏死。

（４）原发感染和继发感染

人接触结核菌后，是否发病取决于细菌的数量、毒力、机体的免疫力以及变态反应的强弱。肺内的原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结炎统称为原发综合征。继发感染多为原发感染时潜伏下来的结核菌重新生长、繁殖所致，也可以是外源性的感染。

[简答]病毒性肺炎的治疗要点：

本病以对症治疗为主，卧床休息，保持呼吸道通畅，酌情吸氧，注意消毒隔离，合理使用抗病毒药物利巴韦林、阿昔洛韦等。

[填空]X线检查是发现早期肺结核的主要方法。

[简答]肺结核患者的主要护理措施：

（１）消毒、隔离。

（２）注意休息与营养的补给。

（３）消除咯血患者的紧张情绪，保持其呼吸道通畅。对患者病情及时观察，遵医嘱给予止血药。若咯血较少可进温凉饮食，若大咯血须暂停饮食。预防窒息，若有出现则必须及时抢救。

（４）对使用抗结核药物的患者，护士应说明化疗药物的用法、疗程、毒副作用。嘱患者按医嘱服用，并观察药物疗效；使用垂体后叶素的患者应注意疗效和不良反应，静脉使用需注意速度。

（５）肺结核初诊患者应留3份痰标本（夜间痰和清晨痰）。痰标本应留取在塑料或涂蜡纸的密封盒内。

（６）对于胸腔穿刺患者，术前需说明目的、注意事项。抽液时注意观察患者有无“胸膜反应”，如有发生应立即停止抽液，让患者平卧，必要时皮下注射肾上腺素。一般每次抽液量不超过1000ml。术后应嘱咐患者平卧休息，并注意观察呼吸、脉搏，穿刺部位有无肾血或液体流出或液体流出等。

[简答]病毒性肺炎的治疗要点：

（１）结核病的化疗

①化疗原则：肺结核的化疗原则是早期、联合、适量、规则和全过程。

②抗结核药：目前常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、阿米卡星、氧氟沙星等。

③化疗方案：化疗方案分为强化和巩固两个阶段。

（２）对症处理

①中毒症状：一般无需特殊处理，重者可在有效抗结膜药基础上短期使用糖皮质激素。

②咯血：咯血较少时，口服止血药。咯血较多时，可静脉缓慢推注或静点垂体后叶素止血。

[名词解释]慢性肺源性心脏病：简称肺心病。是由于支气管-肺组织、胸廓或肺运动脉血管的慢性病变引起的肺组织结构和（或）功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉高压，使右心负荷加重，进而造成右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。

[简答]慢性肺源性心脏病的诊断要点：

（１）有严重COPD、其他胸肺疾病或肺血管病史。

（２）具有肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全的体征，如P2>A2，颈静脉怒张、肝大压缩、肝-颈静脉反流征阳性、下肢水肿等。

（３）心电图、X线胸片、超声心动图等检查有肺动脉高压、右心室肥厚扩大的象征。

（４）排除有类似表现的其他疾病，如先天性心脏病、冠心病等。

[简答]针对慢性肺源性心脏病患者的主要护理措施：

（１）除了解咳、痰、喘等变化外，关注患者的头痛情况、有无意识障碍、出入量尤其是尿量、气血分析等。

（２）给予足够的热量和营养成分，有水肿的患者应给予低盐饮食。

（３）按医嘱给予抗炎、止喘、祛痰、补液等治疗。

（４）做好持续低流量吸氧的护理。

（５）慎用安眠镇静剂。

（６）给予心理社会支持。

（７）缓解期加强全身锻炼和呼吸训练，改善营养状况。

[名词解释]肺血栓栓塞症（PTE）:是肺栓塞的一种类型，为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其临床和病理生理特征。

[名词解释]呼吸衰竭：简称呼衰，是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重损害以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴有二氧化碳潴留，进而引起的一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

[简答]针对肺血栓栓塞症患者的健康教育：

（１）在人群中广泛开展有关本病的教育，提高认识。

（２）对存在危险因素人群的干预主要从影响静脉血栓形成的三大因素（静脉血流淤滞、静脉壁损伤及血液高凝状态）入手。

①改善血液的高凝状态：a.采取适当的措施改变生活方式如减肥；b.进食低值、高纤维素饮食，多饮水；c.必要时按医嘱给予抗凝治疗，如小剂量肝素、低分子肝素和华法林。

②促进静脉回流：a.对于工作需要长期静坐者以及乘飞机长途旅行者，要经常活动下肢和避免交叉腿坐位；b.长期卧床和制动的患者应加强床上运动，如定时翻身、协助患者做四肢的主动或被动锻炼，术后患者应尽早在床上活动或下床活动；c.机械预防措施，包括加压弹簧袜、下肢间歇序贯加压充气泵等，可促进静脉回流。

③减少静脉壁损伤：a.避免吸烟等不良嗜好；b.积极治疗脚部感染；c.静脉置管应严格掌握适应证,做好置管后的护理，注意及时拔管。

（３）应注意DVT患肢不得按摩或做剧烈运动，以免造成栓子脱落。

[简答]呼吸衰竭的诊断要点：

（1）有导致呼吸衰竭的病因、基因疾患及诱惑。

（2）有缺氧或缺氧伴CO2潴留的临床表现。

（3）动脉血气分析，PaO2<60mmHg,伴或不伴有PaCo2,。50mmHg为I型呼吸衰竭；若伴有PaCO2>50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭。

[多选]发绀是缺氧的典型表现，为血中还原血红蛋白增加所致。影响发绀的因素有：①红细胞增多时发绀明显，贫血者不明显或不明显；②严重休克时即使PaO2正常，也可出现发绀；③皮肤色素及心动功能影响。

[名词解释]急性呼吸窘迫综合症（ARDS）:是指由心愿性以外的各种肺内、外治病。

因素所致的急性进行性呼吸衰竭。

[填空]ARDS的临床特征为呼吸频数、呼吸窘迫和顽固性低氧血症。

[简答]急性呼吸窘迫综合征的诊断为ARDS；

符合以下5项条件者，可诊断为ARDS：

（１）有ARDS的高危因素。

（２）急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫。

（３）低氧血症：PaP2、FiO2M<=200。

（４）胸部X线检查显示两肺浸润阴影。

（５）PAWP<=18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。

[简答]急性呼吸窘迫综合征得治疗：

（１）原发病的治疗

治疗原发病、控制感染。

（２）氧疗

一般虚高浓度氧疗，使PaO2>60mmHg,SaO2>90%。

（３）机械通气是ARDS最重要的支持手段。可先试用无创通气，多数患者需要经气管插管或切开作有创通气。

（４）液体管理

合理限制液体入量，在血压稳定的前提下，液体出入量宜轻度负平衡。

（５）营养支持

提倡全胃肠营养以保护胃肠黏膜，防止肠道菌群异位。

（６）患者的监护

ARDS患者应收入监护病房。动态监测呼吸，循环，水、电解质，酸碱平衡等，以便及时调整治疗方案。

[名词解释]机械通气：是在患者自然通气和（或）氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机）使患者恢复有效通气并改善氧合的技术方法。

第三章

循环系统疾病

[填空]循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经、体液组成。

[名词解释]心力衰竭：又称心功能不全，是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。

[简答]目前通过美国NYHA心功能分级标准：

（１）Ⅰ级：体力活动不受限。日前活动不出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞等症状，休息很快缓解。

（２）Ⅱ体力活动轻度受限。休息时无症状，一般飞、入场活动即可出此案心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状，休息后很快缓解。

（３）Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，低于日常活动量即可出现明显的心悸、气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等，休息较长时间后症状可缓解。

（４）Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时即出现心悸、气短、呼吸困难、心绞痛等症状，稍活动后症状明显加重。

[名词解释]急性心力衰竭：是指由于急性的心脏病变引起排血量在短时间内显、急剧下降，甚至丧失排血功能，导致组织器官灌注不足和急性瘀血的综合征。

[填空]心力衰竭治疗目的：缓解症状，减缓或阻止心室重塑，防止心肌损害加重，提高生活耐量看，改善生活质量，降低死亡率。

[名词解释]病态窦综合征，是由于窦房结或其周围的器质性病变导致功能障碍，从而多种心率失常的综合表现。

[简答]慢性心力衰竭的主要护理措施：

（１）休息与活动：心功能Ⅰ级者应避免重力活动；心功能Ⅱ级者休息应充分，可增加午睡时间及夜间睡眠时间；心功能Ⅲ级者以卧床休息为主，但允许患者缓慢下床进行排尿、排便等活动；心功能Ⅳ级者则需绝对卧床休息，自理活动由他人协助。

（２）药物护理：遵医嘱服用洋地黄或利尿药，改善心脏功能，增加对活动的耐受力。

（３）评价：患者日常活动时自诉无不适，心率、呼吸频率维持在正常范围；主诉耐力有所增加。

[多选]慢性心力衰竭诊断的主要依据：心脏病的体征，如心脏增大；肺淤血的症状和体征；外周体循环淤血的症状和体征；其他辅助检查指标（BNP、血流动力学指标等）。

[填空]正常心脏起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心率称为窦性心率。

[简答]人工心脏起搏术的术后护理：

（１）休息：卧床休息3天，术后7~9天拆线，并连续3d每日测4次体温。

（２）病情观察：术后行心电监护24h，观察起搏信号是否正常、患者原有症状是否消失、有无对起搏器不适应等；每天观察伤口有无渗血及炎症征象。

（３）伤口护理：伤口局部用小沙袋压迫6~12h,以防出血。

（４）出院指导：嘱患者术后1个月内头、颈、右上肢尽量减少活动；术后6周后恢复正常活动，但避免抬举过重物品，以防电极移位；避免穿太紧衣物。

[填空]当窦性心率的心率超过100次/分时即称为窦性心动过速。当窦性心律的心率低于60次/分时称为窦性心率过缓。

[名词解释]心律失常：凡各种原因引起心脏冲动形成或冲动传导异常均能使心脏活动的规律发生紊乱，称为心律失常。

[名词解释]阵发性心动过速：是一种阵发性快速而规律的异位心律，由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成，根据异位起搏点的部位不同，可分为阵发性室上性心动过速（PSVT）和室性心动过速（VT）。

[多选]PSVT的治疗原则为：刺激迷走神经；使用抗心率失常药物，如腺苷、维拉帕米等药物；伴心力衰竭者服用洋地黄制剂；上述方法无效者采用同步直流电复律术。

[单选]心房颤动时仅次于期前收缩的常见心律失常。心室颤动时极危重的心律失常。

[名词解释]预激综合征：是指心房冲动提前激动心室的一部分或全部，或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。

[简答]高血压病的临床表现：

（１）一般表现

原发性高血压起病缓慢，病程较长，早期多无症状，血压升高时可有头晕、头痛、耳鸣、失眠、乏力等症状。血压升高时可 头晕、头痛、耳鸣、失眠、乏力等症状。病程较长者可出现心脏扩大，心尖部第四心音，主动脉瓣区收缩早期喷射性杂音等。

（２）恶性或急进型高血压

舒张压持续>=130mmHg，伴有头痛、视物模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，预后很差，常死于肾衰竭、心力衰竭及脑卒中。

（３）并发症表现

①脑部表现：头痛、头晕，甚至出现一过性失语、肢体瘫痪，长期高血压管病变可致脑出血、脑血栓、脑梗死。

②心脏表现：心肌肥厚、心脏增大，后期出现心衰表现。查体心脏扩大、主动脉瓣第二心音亢进，心电图示左室肥厚。

③肾脏表现：长期导致肾小动脉硬化，肾功能减退，晚期出现氮质血症和毒尿症。

（４）高血压危象

①高血压急症：坏死指血压在短期内（数小时至数天内）急剧升高（>180/120mmHg），患者出现剧烈头痛、恶心、心悸、出汗、视物模糊等征象，并伴发进行性的心、脑、肾等靶器官功能不全的表现。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定型心绞痛、主动脉夹层等。高血压脑病是指血压突然或断区内明显升高，同时伴有严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、昏迷等中枢神经功能障碍征象。其机制可能为过高的血压导致脑灌注过多。出现脑水肿所致。

③高血压亚急症室指高血压严重升高但不伴靶器官损害。

[多选]典型预激综合征心电图表现：

（1）窦性搏动的P-R间期缩短小于0.12秒。（2）QRS波群时间延长至0.11秒以上。（3）QRS波群起始部分粗顿，称为预激波或δ波。（4）可见继发性ST-T波改变。

[名词解释]心脏电复屡术：是用电能来治疗各类快速性异位心律，使之转复位窦性心律的方法。

[多选]洋地黄中毒所致的心律失常或心律失常伴有氧地黄中毒者、低血钾、病态窦房结综合征、伴有高度或完全放室传导阻滞的心房颤动或扑动、心脏明显增大及心房内有栓形成的心房颤动患者等应禁用电复律术。

[名词解释]心绞痛：是在冠状动脉粥样硬化的基础是上，由于发生血管官腔狭窄、血栓形成、张力改变和/或痉挛，引起一过性心肌缺血，导致以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的一组临床综合征。

[填空]根据临床特点，可将心绞痛分为稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛两类。

[简答]心绞痛的治疗要点：

（１）一般治疗：积极治疗预防诱发或加重冠心病的危险因素。

（２）药物治疗：①硝酸脂类;②  受体阻滞剂；③钙离子拮抗剂；④抑制血小板聚集药物。

（３）冠状动脉介入治疗：行经皮冠状动脉腔内成形术PTCA及冠状动脉内支架植入术。

（４）外科治疗：对病情严重，药物治疗效果不佳，经冠动脉造影后显示不适合行介入治疗者，及时行冠脉搭桥术。

[简答]不稳定性的心绞痛的诊断要点：

（１）初发劳力型心绞痛：过去未发过，初次发生劳累性心绞痛时间不足一个月者；既往有稳定型心绞痛已长期发作，而现再次发生时间不足一个月者。

（２）恶化劳力型心绞痛：原有稳定心绞痛，近3个月内发作频繁，程度加剧，持续时间延长，硝酸甘油不易缓解。

（３）静息型心绞痛：于安静休息时发病。

（４）变异心绞痛：常在夜间或清晨发作，发作时伴有心电图ST段抬高，发作时间较长，主要为冠状动脉痉挛所致。

[简答]不稳定性的心绞痛的护理要点：

（１）观察病情，注意疼痛的性质、程度，血压、心电图变化，有无呼吸困难、胸痛等。

（２）疼痛发作时协助患者休息，烦躁不安着可给予吗啡。

（３）心理护理，保持患者情绪稳定。

（４）硝酸甘油用药护理：①发作时舌下含服，或轻轻嚼碎后继续含服，若服药后3～5分钟不缓解，可再服1次，对于心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的患者，遵医嘱静滴硝酸甘油；②监测血压及心率的变化，静滴时注意控制滴速，并嘱患者不可擅自调节滴速，以免造成低血压；③部分患者用药后可出现面部潮红、头胀痛、心悸等症状，应告诉患者是由于药物扩张头面部血管所致，以解除其顾虑；④第1次用药，应避免站立体位，且剂量不宜过大；⑤硝酸甘油见光易分解，应避光保存，最好6个月更换1次。

（５）避免心绞痛的诱发因素。

（６）警惕心肌梗死。

[名词解释]心肌梗死：是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重地缺血导致心肌坏死。

[多选]心肌梗死在临床上表现为胸骨后剧烈疼痛、心肌坏死标志物增高、特异性心肌缺血损害的心电图改变。

[填空]心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化。

[简答]心肌梗死的治疗要点：

（１）一般治疗。

（２）再灌注心肌。

（３）消除心律失常。

（４）抗凝及抗血小板治疗。

（５）治疗心力衰竭。

（６）治疗休克。

（７）急性心肌梗死早期在无禁忌证得前提下，应尽早应用β受体阻滞剂。

（８）急性非ST段抬高心肌梗死治疗，除不宜采用溶栓治疗外，其他治疗原则同不稳定型心绞痛及急性ST段抬高心肌梗死。

[简答]针对病毒性心肌炎患者的健康教育：

（１）活动指导

当患者静息时心动过速消失，心律失常得到控制及心脏体积缩小，并经适当时期休息后，可逐渐增加活动量，体力活动以不引起症状为度。一般经休息3～6个月可逐渐恢复轻度工作。

（２）避免加重心脏负荷因素

因素免妊娠、较剧烈及其他对心脏有害的因素，并注意预防感冒等病毒感染。

（３）预后

大部分急性心肌炎患者可完全恢复，少数患者病情可继续进行而发展为心肌病，甚至猝死。

[名词解释]心血管病介入性诊治：是指通过导管术，将诊断或治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行疾病诊断及治疗的方法。

[多选]凡有冠状动脉病变者。躯体有感染性疾病、出血倾向、严重肝肾损害，还有严重心功能不全，外周动脉、静脉血栓性脉管炎，造影剂过敏等位造影禁忌。

[名词解释]高血压：是一种常见的以体循环动脉压增高同时伴有不同程度的心排血量增加为主要表现的临床综合征。高血压可分为原发性和继发性两类，原发性高血压又称为高血压病。

[填空]在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。

[名词解释]病毒性心肌炎：是指由嗜心肌性病毒感染所致的，以非特异性间质性的心肌炎症为主要病变的疾病，可呈局限性或弥漫性改变。

第四章

消化系统疾病

[填空]消化系统由消化道和消化腺组成。

[单选]食道是消化道各段中最狭窄的部分，是食道癌的好发部分。

[多选]大肠是消化道的末端，可分为盲肠、结肠（包括升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠）、直肠三部分。

[填空]肝脏是人体最大的消化腺，由镰状韧带分为左、右两叶。肝脏的主要功能是生成胆汁、物质代谢、解毒保护作用。

[名词解释]消化性溃疡（PU）：主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，由于溃疡的形成于胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡，以胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡(DU)多见，其中十二指肠溃疡更常见。

[多选]典型的PU具有以下特点：慢性过程，反复发作；发作呈周期性，以秋冬或冬春之交发作者多见，缓解期与发作期互相交替；节律性疼痛，发作时上腹呈节律性疼痛，与饮食有关。

[简答]消化性溃疡的治疗要点：消化性溃疡以内科治疗为主，目的是消除病因、控制症状，促进溃疡愈合、防止复发和避免并发症的发生。目前根除H.pylori和抑制胃酸的药物是治疗溃疡病的主流，黏膜保护药物也起重要作用。

（１）使用降低胃酸药物：包括抗酸药和抑制胃酸分泌药两类。

（２）使用保护胃黏膜药物：临床上多使用胶体次枸橼酸铋及硫糖铝等。

（３）根除幽门螺杆菌治疗：目前推荐以PPI或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。对于三联疗法失败者，一般用PPI+铋剂+两种抗生素组成的四联疗法。

（４）手术治疗：适用于伴有急性穿孔、幽门梗阻、大量出血经内科治疗无效者及又恶性溃疡等合并症的消化性溃疡患者。

[简答]消化性溃疡的主要护理措施：

（１）注意休息与活动。

（２）加强饮食护理，避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物刺激溃疡面。

（３）注意病情观察。

（４）注意用药护理。

（５）注意胃镜检查的护理。

（６）指导患者及家属了解溃疡病的相关知识，学会自我保健。

[名词解释]溃疡性结肠炎：是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重。

[简答]溃疡性结肠炎的健康教育：

本病病程较长呈慢性迁延，症状易反复。瞩患者从身心休息、饮食及合理用药等方面自我护理。轻者可从事一般体力劳动，劳逸结合。饮食要求高热量、高营养、低纤维、无刺激性食物。瞩患者坚持服药，注意药物不良反应。

[名词解释]肝硬化：是一种常见的慢性肝病，由一种或几种病因长期或反复作用引起，病理变化以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征。临床上常以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常有严重并发症如消化道出血、肝性脑病等。

[多选]肝硬化由多种病因引起，包括病毒性肝炎、血吸虫病、酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍等。

[简答]肝硬化治疗要点：

关键在于早期诊断，针对病因和一般情况进行治疗。

（１）一般治疗

休息，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，必要时给予静脉营养支持。

（２）药物治疗

适当选用保肝药物如肝泰乐、维生素、消化酶，但种类不可过多，或采用中西药联合治疗。

（３）腹水的治疗

①限制钠、水的摄入。

②增加钠、水的排泄。

③放腹水并输注白蛋白。

④提高血浆胶体渗透压。

⑤自身腹水浓缩回输，但有感染的腹水不可回输。

（４）手术治疗

经颈静脉肝内门体分流术，是近年开展的一种介入放射学的方法，能有效降低门静脉压力，缺点是易诱发肝性脑病。

（５）并发症治疗

上消化道出血、肝性脑病治疗详见相关部分。

（６）肝移植手术（略）

[名词解释]肝性脑病(HE)：又称肝昏迷，是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现。

[简答]肝硬化的临床表现及并发症：

临床上将肝硬化分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期。

（１）代偿期

症状轻且无特异性，常以疲乏无力、食欲减退为主要表现，可伴腹胀、恶心、轻微腹泻等。症状多呈间歇性，休息或治疗后可缓解。营养状况可，肝轻度肿大，质地偏硬，脾轻度肿大。

（２）失代偿期

主要为肝功能减退和门静脉高压症两类表现，常伴其他系统症状。

（３）并发症

可有上消化道出血，肝性脑病，感染，肝肾综合征，肝肺综合征，原发性肝癌，低钠、低钾、低氯血症等，以上消化道出血最常见。

[简答]肝性脑病的治疗要点：

（１）消除诱因，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，尽是避免使用麻醉、止痛、安眠、镇静等药物。

（２）减少肠内毒物的生成和吸收。

（３）促进有毒物质的代谢与清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。

（４）人工肝和肝移植等。

[名词解释]急性胰腺炎(AP)：是指胰腺分泌的消化酶被激活后对胰腺及其周围组织自身消化所引起的急性化学性炎症。临床以急性上腹痛，恶心，呕吐，发热及血、尿淀粉酶增高为特点，是常见的消化系统急症之一。根据病理改变，急性胰腺炎可分为水肿型（临床称轻症急性胰腺炎）和坏死型（临床称重症急性胰腺炎）两型。

[多选]急性胰腺炎在临床以急性上腹痛，恶心，呕吐，发热及血、尿淀粉酶增高为特点，是常见的消化系统急症之一。根据病理改变，急性胰腺炎可分为水肿型（临床称轻症急性胰腺炎）和坏死型（临床称重症急性胰腺炎）两型。

[简答]肝性脑病的临床的临床表现：

肝性脑病的临床表现不一。一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为四期：

（１）一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，如有欣快激动或淡漠少言，衣冠不整，或随地便溺。可有扑翼（击）样震颤，脑电图多数正常。此期历时树木或数周，有时症状不明显，易被忽视。

（２）二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。此期患者有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性。有扑翼样震颤，脑电图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。

（３）三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主。患者大部分时间呈昏睡状态，但可唤醒，醒时可应答，常有种神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常表现，椎体束征常呈阳性。

（４）四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射和肌张力仍亢进；扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，脑电图明显异常。

肝功能损害严重地肝性脑病常有明显黄疸、出血倾向和甘臭，易并发各种感染、肝肾综合征和脑水肿。

[名词解释]上消化大量出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠，或胃-空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。

[单选]上消化道大量出血最常见的病因为消化性溃疡，第二位为食管、胃底静脉曲张破裂，其次是急性胃黏膜损害及胃癌等。

[填空]上消化道大量出血的表现主要取决于出血量及出血速度，还有患者的全身状况。

[简答]上消化道大量出血的治疗要点：

上消化道大量出血病情严重者多可危及生命，需进行紧急抢救。抗体克、补充血容量是首位治疗措施。

（１）一般抢救措施

卧床休息，保持呼吸道通畅，活动性出血期间应禁食。

（２）积极补充血容量

立即开放静脉、取血配血，迅速补充血容量。

（３）迅速采取止血措施

①食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施：a.药物止血；b.三腔气囊管压迫止血；c.内镜下止血；d.手术治疗。

②消化性溃疡及其他病因所致上消化大量出血的止血措施：a.应用抑制胃酸分泌药物促进止血，常用H2受体拮抗剂及质子泵抑制剂；b.内镜治疗；c.手术治疗；d.介入治疗。

第五章

泌尿系统疾病

[填空]泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管和神经组成，其主要功能是生成和排泄尿液。

[简答]肾脏的生理功能：

生成尿液，并借此清除体内的代谢废物，同时调节人体的水、电解质和酸碱平衡，以维持内环境的稳定，内分泌功能，肾脏可生成多种激素。

[名词解释]肾小球疾病：是一组有相似的临床表现（如血尿、蛋白尿、高血压等），但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双侧肾小球的疾病。可分为原发性、遗传性三类。

[名词解释]慢性肾小球炎：简称慢性肾炎，是指起病方式不同，病情迁延，病变进展缓慢，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。临床主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压。

[多选]慢性肾小球肾炎早期患者可有乏力、疲倦、腰痛等非特异性表现。慢性肾炎的典型表现有轻中度蛋白尿、血尿、轻中度水肿、高血压、肾功能进行性损害。

[简答]慢性肾小球肾炎的诊断要点：

凡临床上有蛋白尿、血尿、水肿和高血压的表现达到1年以上，无论有无肾功能的损害均应考虑此病。在除发性肾小球炎和遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。

[简答]慢性肾小球肾炎的治疗要点：

（１）积极控制高血压

目标是将血压控制在130/80mmHg以下。用药方面应选择能延缓肾功能恶化且有肾保护作用的降压药，如利尿剂，ACEI、β受体阻滞剂等。

（２）限制饮食中蛋白质和磷的摄入

肾功能不全氮质及磷的摄入。

（３）抗血小板聚集药

如双密达莫、阿司匹林。

（４）糖皮质激素和细胞毒药物

一般不主张积极使用。

[简答]慢性肾小球肾炎的主要护理措施：

（１）休息（略）。

（２）饮食护理

一般给予低盐、适量蛋白质，高维生素饮食。有氮质血症者限制蛋白质摄入、保证热量的供应，血压高者限制饮水、盐摄入。

（３）用药护理

长期服用降压药者嘱其不能擅自改变药物剂量或停药，观察利尿剂的使用效果及副作用。

（４）病情观察

观察尿量、血压、肾功能。

[多选]肾病综合征是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：大量蛋白尿（尿蛋白）定量>3.5g/d)；低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）；水肿；高脂血症。其中前两项为诊断所必需。

[名词解释]lgA肾病：是指肾小球系膜区以lgA或lgA沉积为主的原发性肾小球疾病。

[单选]lgA肾病是肾小球源性血尿最常见的病因。

[名词解释]肾盂肾炎：是尿路感染中的一种最重要临床类型，是由细菌（极少数位为真菌、病毒、原虫等）直接引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。

[简答]肾盂肾炎的治疗要点：

（１）急性肾盂肾炎：①一般治疗：多饮水、勤排尿，有全身症状是卧床休息。可服碳酸氢钠以碱化尿液，增强青霉素、红霉素、磺胺类等抗生素的疗效。②抗感染治疗：a.轻型急性肾盂肾炎：首选药物为喹诺酮类。b.较严重急性肾盂肾炎：对于高热，全身症状明显者宜静脉使用合适的抗生素。c.重症急性肾盂肾炎可选用下述抗菌药联合治疗：一种氨基糖苷类抗生素，加上一种半合成光谱青霉素或第3代头孢菌素类。退热3天后，改口服有效抗菌药，完成2周疗程。

（２）慢性肾盂肾炎

首先应去除易感因素。药物选择上应选用敏感且肾毒性小的抗生素。用法上多需要两类抗生素合用，或轮换用药。

[名词解释]急性肾衰竭：是由各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内突然下降而出现的临床综合征，其主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症。

[简答]急性肾衰竭患者的主要护理措施：

（１）密切观察并准确记录体温、呼吸、脉搏和血压，每天测量体重，准确测量、记录24小时出入液体量，非透析患者严格控制入液量

（２）补充营养，能进食者尽量利用胃肠道补给营养，给予清淡流质、半流质饮食。

（３）做好口腔、皮肤、泌尿道等部位的护理，保持清洁，防止压疮的发生。

（４）做急性肾衰是多数需要透析治疗，做好透析护理师一项重要措施。

[名词解释]慢性肾衰竭：简称慢性肾衰，是各种慢性肾脏疾病缓慢进展恶化的最终结局，主要表现为肾功能进行性减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，水、电解质、酸碱平稳失调的一组临床综合征。

[填空]我国目前根据内生肌酐清除率将慢性肾衰分为4期，即肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期和尿毒症期。

[填空]血液透析与腹膜透析是血液净化技术中最常用和有效的方法。

第六章

血液系统疾病

[填空]血液系统由血液及造血器官构成。

[多选]造血器官由骨髓、肝、脾、胸腺、淋巴结等构成。

[简答]对缺铁性贫血患者的药物护理措施：

（１）口服铁剂：①向患者解释口服铁剂易引起胃肠道反应，该类药物宜在饭后服用，按时服药，若有不适及时告诉医护人员，便于调整药量或更换制剂；②口服液体铁剂时，如枸缘酸铁铵，患者要使用吸管，避免染黑牙齿；③服铁剂同时忌饮茶；钙盐、镁盐也可抑制铁吸收，应避免同时期服用；④服铁剂期间大便会变成黑色（由于铁剂在肠道细菌作用下变成硫化铁所致），向患者说明以消除顾虑；⑤铁剂治疗至血红蛋白正常后，患者仍需继续服用铁剂3～6个月，目的是补足体内贮存铁。

（２）注射铁剂：需要深层肌肉注射，注射后10分钟至6小时之内要观察副作用，最好备有肾上腺素1支。

[名词解释]贫血：是指外周血液单位体积内血红蛋白含量、红细胞计数和（或）红细胞压积低于正常最低值。

[简答]贫血治疗要点：

(１)一般治疗：贫血药适当休息或完全休息。宜进食含高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物。

(２)去除病因：治疗贫血必须选择合适的药物：如叶酸及维生素B12治疗巨幼细胞贫血；铁剂治疗缺铁性贫血；红细胞生成素治疗肾性贫血.

(３)对症治疗：严重贫血应输血以迅速改善贫血症状，故输血是对症治疗的重要措施。

[名词解释]缺铁性贫血：是由于体内贮存铁缺乏，血红蛋白合成不足，红细胞生成障碍引起的一种小细胞低色素性贫血。

[多选]缺铁性贫血的临床表：本病发病缓慢，早期多无症状，贫血明显时可具有一般贫血的症状、体征，如面色苍白、疲乏无力、头晕、耳鸣、心悸气短，严重者可发生贫血性心脏病、部分患者可伴黏膜病变，外胚叶营养障碍，神经、精神系统改变。

[名词解释]再生障碍性贫血：简称再障，是由多种原因，如化学、物理、生物因素或不明原因等导致骨髓造血功能衰竭的一类贫血。

[简答]护理丙酸睾酮使用者时的注意事项：

（１）该药为油剂，吸收慢，易发生肿块，需经常检查注射部位，发现硬块要及时理疗，促进吸收，预防感染。

（２）有男性化作用，如毛须增多，声音变粗、座疮、女性闭经等，座疮不要用手搔抓，以防感染，上述副作用于停药后短期内会全部消失。

（３）有肝功能受损，用药过程中应定期检查肝功能。

[多选]再生障碍性贫血主要表现为进行性贫血、出血、感染及外周血中全血细胞减少（红细胞、粒细胞和血小板均减少）。

[简答]再生障碍性贫血的健康教育：

（１）加强卫生宣教，定期为接触放射线、苯及其衍生物的劳动者体检，制定严格防护措施。

（２）指导患者及人群不可随便用药：滥用药物常是引起再障的重要原因，如氯霉素、碘胺药、保泰松、阿司匹林、安乃近等，需要时要在医生指导下使用。

（３）出院指导：①向患者讲解疾病知识，鼓励患者坚持治疗。并指导患者寻找病因，如药物或化学毒物、放射性物质等，若找到可以原因，今后应避免再接触。②患者应坚持治疗，同时学会自我护理，如预防出血、感染，定期门诊复查。

（４）预防：急性再障后极差，常在一年内死亡，多死于严重感染或脑出血。慢性再障预后相对较好，部分患者经中西医结合治疗可存活数年，仅有少数患者可以治愈。

[简答]对急性白血病患者的出院指导：

（１）坚持缓解后治疗：患者获得完全缓解后，需在院外巩固、维持治疗。应向患者及家属解释白血病是难治病，并进一步说明坚持每1～2个月维持治疗是争取长期缓解或治愈的重要手段，使患者主动坚持治疗。

（２）建立院外养病生活方式：生活要规律，保证休息、睡眠和营养，注意个人卫生，少去人群拥挤的地方，保持乐观情绪。

（３）定期门诊复查血象，发现出血、发热及骨骼疼痛要及时就诊。

（４）向家属说明给予患者精神、物质支持是极其重要的治疗部分。

[名词解释]溶血性贫血：是指红细胞寿命缩短，破坏增加，超过骨髓造血代偿能力所引起的贫血。临床表现特点是贫血、黄疸、脾大、网络红细胞增高，骨髓幼红细胞增生。按溶血发生的场所不同，溶血可分为血管外溶血和血管内溶血。

[简答]对急性白血病化疗病人的护理措施：

（１）遵医嘱静注化疗药，药物静注速度要慢，以减轻对血管壁的刺激，化疗药物可损伤皮下组织，故药物不可注射在血管外或渗至血管外。

（２）某些化疗药如阿糖胞苷、高三尖杉酯碱等易一起恶心、呕吐，严重者可遵医嘱给予镇吐剂。

（３）静电柔红霉素、高三尖杉酯碱时，注意听心率、心律，患者出现胸闷、心悸应做心电图，并及时通知医生。

（４）甲氨蝶呤引起口腔溃疡时，可用0.5%普鲁卡因含漱，减轻疼痛，便于进食和休息。

（５）长春新碱引起末梢神经炎、手足麻木感，瞩患者拿物品时，要非常小心，不拿过热、过冷物品，不要用暖水袋暖手，以免烫伤，并告诉患者停药后麻木感可逐渐消失。

[名词解释]血管外溶血：指红细胞在脾、肝和骨髓部位遭到破坏而引起的溶血，最常见的是脾脏。血管外溶血多起病缓慢，表现较轻，脾脏常肿大，多无血红蛋白尿。

[名字解释]血管内溶血：指红细胞在循环血中被破坏，血红蛋白直接进入血浆。血管内溶血起病急，常有全身症状，如腰背、全身酸痛，常伴血红蛋白血症和血红蛋白尿。

[名词解释]出血性疾病：是指正常止血功能发生障碍，引起以自发出血或轻微创伤后出血不止为主要表现的一组疾病。

[名词解释]特发性血小板减少性紫癜：是由于外周血血小板免疫性破坏过多及血小板寿命缩短，造成血小板减少的出血性疾病，为最常见的血小板减少性紫癜。

[名字解释]弥散性血管内凝血：是多种疾病发展过程中可能出现的病理状态，由于致病因素激活凝血系统，导致全身微血栓形成，从而消耗了大量凝血因子和血小板，并继发纤溶亢进，造成全身出血、栓塞、微循环障碍的一组严重出血综合征。

[简答]慢性粒细胞白血病的治疗要点：

（１）白细胞淤滞症的紧急处理

白细胞数当>100×10的九次方/L时，用血细胞分离机分离去除白细胞（白细胞单采）；服用烃基脲；鼓励患者多饮水及口服碳酸氢钠以碱化尿液，保证每日尿量大于2000ml。

（２）化学治疗

化疗药物有烃基脲、白消安、靛玉红、氮芥类药物、其中首选烃基脲。

（３）α－干扰素

剂量为300万～500万U/d，肌肉或皮下注射，每周3～7次，需使用数月至2年不等。

（４）造血干细胞移植

此是目前普遍认可的根治性标准治疗方法。

（５）其他治疗

如脾放射。

（６）加速期治疗

造血干细胞移植，试用伊马替尼，干扰素联合化疗药物等。

（７）急变期治疗

按急性白血病的化疗方法治疗。

［名词解释］造血干细胞移植：是指对患者进行全身照射、化疗和免疫抑制处理，以最大限度杀灭受者体内肿瘤细胞，并抑制免疫反应和造血功能，然后经血管将供者（健康者）或自体造血细胞输入患者体内，使之在受者体内存活、生长、繁殖分化，以达重建造血及重建免疫功能的目的。

第七章

内分泌代谢性疾病

[名词解释]内分泌系统：由内分泌腺及一些脏器中具有内分泌功能的组织和细胞所组成。

[填空]人体主要内分泌腺包括下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾腺和胰岛等。

[名词解释]甲状腺功能亢进症：（简称甲亢）是由多种病因引起甲状腺功能增强，分泌过多甲状腺素所致的一组临床综合征。

[简答]甲状腺功能亢进症的主要护理措施；

（１）避免各种刺激

保持病室安静、清爽、轻者适当活动，重者卧床休息。

（２）饮食护理

给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食、限制含纤维高的食物，补充水分。

（３）症状护理

针对症状，给予对症支持。

（４）药物护理

遵医嘱用药，观察药物疗效就副反应，定期查血象。

（５）预防甲状腺危象

预防感染、外伤、精神刺激等应激性诱因，观察患者生命体征、精神、神志状态等。需要手术时应充分准备，备好急救用品。

（６）心理护理

指导患者自我调节，增强战胜疾病的信心。

[简答]甲状腺功能减退症的治疗要点：

（１）对症治疗

根据贫血类型补充铁剂、维生素B12、叶酸等，必要时给予稀盐酸。

（２）替代治疗

左旋甲状腺素（L-T4）为长期替代治疗的首选药物。

（３）黏性性水肿昏迷的激素治疗

①补充甲状腺激素，首选左三碘，甲状腺原氨酸（L-T3）。

②肾上腺皮质激素治疗。

③对症处理：给氧、保温、保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道。补液，预防低血低血糖；控制休克和感染。

[名词解释]甲状腺功能减退症：（简称甲减）是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。

[名词解释]糖尿病：是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用的缺陷引起的、以慢性高血糖为特征的代谢疾病群。

[名词解释]腺垂体功能减退：是由多种病因所致的一种或多种腺垂体激素减少 或缺乏的一组临床综合征。

[多选]目前国际上公认的糖尿病综合治疗措施包括糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗。

[简答]糖尿病的诊断要点：

（１）糖尿病的诊断主要依据空腹血糖（FPG）、任意时间或OGTT中2小时血糖值（2HPG）。如有糖尿病症状，同时任意时间静脉血浆葡萄糖水平>=11.1mmol/l(200mg/dl),或空腹静脉血浆葡萄糖水平>=7mmol/L(126mg/dl)，或OGTT时2小时静脉血浆葡萄糖（2HPG）水平>=11.1mmol/L(200mg/dl),以上标准需再侧一次，予以证实，糖尿病诊断即能成立。

（２）FPG3.3~6.0mmol/L(70~108ma/dl)为正常，6.1~6.9mmol/L(108~125m

g/dl)为空腹血糖调节受损（IFG），>=7mmol/L(126mg/dl)应考虑糖尿病。OGTT 2HPG<7.7mmol/L(139mg/dl)为正常糖耐量，7.8~11.0mmol/L(140~199mg/dl)为糖耐量减低（IGT），>=11.1mmol/L(200mg/dl)应考虑糖尿病。

[简答]糖尿病患者的饮食治疗。

（１）饮食治疗是糖尿病基础治疗之一，所有糖尿病患者都应严格和长期执行。

（２）饮食治疗的目的是：①维持标准体重；②配合胰岛素治疗，防止血糖波动；③有利于改善高血糖、脂代谢紊乱，并可减少降低糖药物的剂量。

（３）饮食治疗的原则是在满足机体需要的基础上，合理控制总热量、合理搭配营养素以及合理安排饮食。

①合理控制总热量：热量供给量（KJ）=理想体重（KG）X热量供给标准[kj/(kg.d)].其中：理想体重（kg）=身高(cm)-105。

②合理搭配营养素：善事中碳水化合物所提供的热量应占总热量的55%~60%，蛋白质占总热量的15%~20%，或0.8~1.2g/kg.d以下。脂肪应占总热量的30%以下，饱和脂肪酸的摄入量应低于总热量的10%。

③合理安排饮食：选择1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3等均可。

[简答]针对糖尿病患者的主要护理措施：

（１）为患者讲解饮食治疗的目的和意义。具体实施于泽与方法祥见饮食治疗部分。

（２）为患者讲解运动治疗的益处、原则与方法。

（３）应用口服降糖药物的主要事项：①胰岛素泌剂在饭前半小时口服。用药剂量过大、进食少、活动量大，老年人易发生低血糖反应，应注意预防。②双胍类药物进餐时或餐后服，二甲双胍有轻度胃肠反应，少数患者有腹泻、肝功能损害，停药可恢复。③ 葡萄糖苷酶抑制效应与第二口主食同时嚼服，副作用有腹胀、腹痛、腹泻。④噻唑烷二酮类（格列酮类）主要不良反应为水肿，有心衰倾向或肝病者慎用。

（４）胰岛素治疗剂剂量须准确、注射时间应适当、注射部位应轮换。胰岛素保存时不可冰冻保存，避免温度过高或过低及剧烈晃动，避免日光照射，若短效制剂出现不澄清现象或中、长效制呈块状，则不能使用。预防与处理低血糖，应注意注射剂量准确、运动量合理、注意胰岛素注射时间和进食时间的配合，当出现低血糖反应时，及时检测血糖，根据情况给患者进食含糖食物如糖果、甜点或含糖饮料或静脉注射50%葡萄糖40~100ml，一般10分钟左右好转。定期检测血糖、糖化血红蛋白，及时调整胰岛素剂量。

（５）保护足部，预防外伤。

第八章

风湿性疾病

[名词解释]风湿性疾病：简称风湿病，是泛指累及骨、关节及其周围软组织，包括肌肉、肌腱、韧带、滑囊、筋膜、神经等的一组疾病。

[名词解释]类风湿关节炎（RA）：是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症病变，受累关节疼痛、肿胀、功能下降，可伴有关节外的系统性损害，如浆膜、心、肺及眼等脏器组织，病变呈持续、反复发作的过程。

[简答]类风湿关节炎的治疗要点：

早期诊断和尽早进行合理治疗是本病治疗的关键。主要治疗措施包括一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗，其中以药物治疗最为重要。改善症状的抗风湿药物分为非甾体抗炎药、改变病情抗风湿药、糖皮质激素和植物药等。

[简答]针对类风湿关节炎患者的主要护理措施：

（１）护士应强调休息和治疗性锻炼两者兼顾的重要性。

①急性期患者应卧床休息，同时注意体位和姿势。维持肩关节外展位、指关节的伸展；防止踝关节外旋；平卧的患者避免膝关节固定于屈曲位。

②急性期过后可进行锻炼，包括手指的抓捏练习；碗、肘、膝关节基本动作作为伸展与屈曲。活动依耐受程度决定，锻炼前可先行理疗（热水袋、热浴等，）以增加局部血液循环，使肌肉松弛，并有轻度止痛效果，有利于锻炼，以保持和增进关节功能。

（２）缓解患者的疼痛评估疼痛的部位、开始时间、持续时间、性质、强度，以及加重或缓解疼痛的因素。采用冷热疗法止痛。常用热疗法有热袋疗法、石蜡疗法、热泥疗法等。冷疗是用20。C以下的温度作用于人体。主要适应于急性炎症期。治疗时应注意避免冻伤。必要时遵医嘱给予止痛药，另外还可以对患者进行心理支持，采用非药物止痛方法等。

（３）密切观察药物的作用和不良反应，同时指导患者掌握药物的服用方法及注意事项、不良反应等。

（４）促进患者的自理能力。

（５）加强基础护理。

[简答]类风湿关节炎患者的健康教育：

（１）强调休息和治疗性锻炼两者兼顾的重要性，指导患者进行功能锻炼。

（２）指导患者遵医嘱服药，不要随意减量或停药，如出现胃肠道不适、黑便，肝、肾功能损害时，及时就诊。

（３）嘱患者定期复查。

（４）日常生活中避免潮湿、寒冷。

[名词解释]系统性红斑狼疮：是一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病，血清出现以抗核抗体为主的多种自身抗体。

[名词解释]干燥综合征：是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体。有高度淋巴细胞侵润为特征的弥漫性结缔组织病。

[简答]系统性红斑狼疮患者的健康教育：

（１）指导患者保持心情舒畅及乐观的情绪，定期复查，随时了解疾病变化。女性患者要注意避孕，希望生育者应在医生指导下妊娠。

（２）指导患者劳逸结合，适当锻炼，特别注意关节的活动。

（３）注意皮肤的护理。

（４）指导患者用药，勿随意减减药、停药、尤其是激素类药物，教会患者观察药物不良反应，避免服用肼苯达嗪、甲基多巴、异烟肼等诱发本病的药物。

（５）防止感染和出血。

（６）指导患者饮食以高蛋白、富含维生素、营养丰富、易消化为原则，避免进食刺激性食物。肾功能损害者，宜给予低盐饮食，适当限水；尿毒症患者应限制蛋白质的植入。

（７）预后，系统性红斑狼疮患者如早期诊断和有效治疗，预后可明显改善，少数患者可长期无症状，处于完全缓解状态。

[简答]对干燥综合征患者的这要护理措施：

（１）眼睛护理

给予人工泪液滴眼，睡前涂眼药膏。指导患者避光、避风，戴眼镜防护。

（２）口腔护理

戒烟酒、避免使用阿托品、山莨蓉碱待。发生口腔溃疡时，先用生理盐水清洁局部，再用5%灭滴灵。念珠菌感染是，用制霉菌素治疗。

（３）皮肤护理

使用中性肥皂，预防皮肤干裂，冬季减少沐浴次数。

（４）呼吸道护理

干燥明显者，可雾化吸入。鼻粘膜干燥者给予复方薄荷油滴鼻。

（５）心理护理

可给予病人心理支持。

（６）提供舒适的环境

湿度控制在50%~60%，温度保持在18~21。C。

（７）饮食护理

提供清淡、易消化，含水分较多、高蛋白、高维生素饮食。

第九章

理化因素所致疾病

[简答]针对中毒患者的治疗原则：

立即终止接触毒物，清除进入体内已吸收或为吸收的毒物，使用特殊解毒剂及对症治疗。其措施包括立即终止接触毒物、消除尚未吸收的毒物、促使易吸收毒物的排出、应用特殊解毒剂及对症治疗。

[名词解释]中毒：是有毒化学物质进入人体，达到中毒量，产生损害全身性的疾病。

[多选]中毒诊断要点主要依据毒物的接触史和临床表现。必要是需通过血、尿、粪、呕吐物等鉴定毒物，以进一步确诊。

[简答]针对有机磷杀虫药中毒患者的健康教育：

（１）向生产者、使用者（特别是农民）广泛宣传各类有机磷杀虫药都可通过皮肤、呼吸道、胃肠道进入体内导致中毒。喷洒农药时应遵守操作规程，做好个人防护。生产和加工有机磷杀虫药的工厂要建立生产设备检修制度，工作人员应定期体检，测定胆碱酯酶活力。

（２）出院时应向家属及患者交代，患者需要在家休息2~3周，按时服药不可单独外出，以防发生迟发性神经病变。对自杀的患者，要教会患者应对压力和应激的方法，并学会获取社会支持网的帮助。

[简答]针对急性一氧化碳中毒患者的主要的护理措施：

（１）病情观察。

（２）对神志清楚的者给予吸氧，并遵医嘱用药以防治脑水肿的发生。

（３）对于昏迷者：

①按昏迷护理常规护理；

②保持呼吸道通畅及给氧；

③对于高热惊厥者遵医嘱给安定静脉或肌内注射，并给予物理降温，头部用冰帽，体表大血管处放置冰袋；

④有脑水肿者遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇，并按医嘱静点ATP、细胞色素C等；

⑤急性CO中毒患者苏醒后，应卧床休息，密切观察2周，加强葫芦里，以及时发现并治疗迟发性脑病。可加强肢体锻炼以促进肢体功能恢复。

（４）患者出院时，护士应向患者及家属交代恢复期2个月内有可能发生迟发性脑病，并解释原因。若患者出现症状，应及时来院治疗。指导患者及家属预防一氧化碳中毒意识避免在次中毒。

[名词解释]中暑：是指在高温和湿度较大的环境下引起体温调节中枢障碍，汗腺功能衰竭，水、电解质过度丧失所致的疾病。

[填空]根据发病机制不同，中暑可分为热（日）射病、热衰竭和热痉挛三种类型。

[名词解释]镇静催眠药中毒：是由于服用过量的镇静催眠而导致的一系列中枢神经系统过度抑制病症。中毒表现为嗜睡、情绪不稳定，注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳、眼球震颤、共济失调、明显的呼吸的抑制。

[简答]针对镇静催眠药中毒患者的健康教育：

（１）普及改善失眠常识。

（２）对服用镇静催眠药患者给予用药指导。

（３）加强药品的管理。

（４）预后，轻度中毒无需治疗即可恢复，中度中毒经精心护理和适当治疗，在24~48h内可恢复，重度中毒患者可能需要3~5d才能恢复意识。

[简答]镇静催眠药中毒的诊断要点：

（１）有服用大量镇静催眠药史，出现意识障碍、呼吸抑制和血压下降，胃液、血液、尿液中检出镇静催眠药者考虑急性中毒。

（２）长期滥用大量催眠药，出现轻度共济失调和精神症状者考虑慢性中毒。

（３）有长期滥用催眠药史，突然停药或急速减量，出现焦虑、失眠或癫痫发作或谵妄者考虑戒断综合征。

第十章

传染病

[名词解释]慢性肝炎：是指急性肝炎病程超过半年未愈者、或发病日期不明、或虽无肝炎病史但影像学或肝活检病理学检查符合慢性肝炎表现者。

[名词解释]传染病：是由各种病原微生物（如细菌、病毒、立克次体及螺旋体等）和寄生虫（原虫和蠕虫）感染人体后所引起的一组具有传染性的疾病。

[名词解释]感染（传染）：是病原体侵入人体后于人体相互作用或斗争的过程。

[简答]机体在感染传染病过程中，免疫应答作用类型：免疫应答包括特异性免疫和非特异性免疫。

（１）非特异性免疫

非特异性免疫是人体对入侵的各种病原体以及及其他异物的一种清除机制，又称先天性免疫或自然免疫。包括天然屏障（如皮肤、黏膜、血脑屏障）、吞噬作用、体液因子等。

（２）特异性免疫

特异性免疫是通过细胞免疫和体液免疫的相互作用而产生的免疫应答，为主动免疫。感染后的免疫通常都是特异性免疫。

[简答]艾滋病的临床表现：

HIV感染人体后的进展过程可分为4期：

（１）Ⅰ期（急性感染期）：部分患者出现类似血清病样症状，可有发热、全身不适、头痛、厌食、关节肌肉痛何和全身淋巴结肿大等，此时血液中可检出HIV。

（２）Ⅱ期（无症状感染期）：本期临床上没有任何症状，但血清中能检出HIV及HIV抗体。

（３）Ⅲ期（持续性全省淋巴结肿大综合征，PGL）：主要表现为除腹股沟淋巴结以外全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大，淋巴结直径在1cm以上、质地柔韧、无压痛、无粘连能自由活动，活检为淋巴结反应增生，一般持续肿大3个月以上。此期还可伴有长期低热、乏力、慢性腹泻、体重减轻等全身症状。

（４）Ⅳ期（艾滋病期）：本期可有发热、乏力、盗汗、食欲不振、消瘦、慢性腹泻、全身淋巴结肿大、肝脾肿大等，除此之外主要有机会性感染和卡氏肉瘤。机会性感染以肺孢子菌肺炎最常见，其临床表现主要是慢性咳嗽、短期发热、渐进性呼吸困难、发绀和动脉氧分压降低，仅少数患者肺部能闻及啰音。X线特征为间质性肺炎，但无特异性。此外，念珠菌、隐球菌、结核杆菌、巨细胞病毒等也常引起肺部感染，卡氏肉瘤也常侵犯肺部。卡氏肉瘤可发生在皮肤、黏膜、内脏、淋巴结、肝脏等处，表现为深蓝色侵润斑或结节，可融合成大片状，表面出现溃疡并向四周扩散。

[填空]传染病的流行过程就是传染病在人群中发生、发展和转归的过程。决定流行过程的三个基本条件是传染源、传播途径和易感人群。

[多选]传染病与其他疾病的主要区别在于其具有以下基本特征：有病原体、有传染性、有流行病学特征和有感染后免疫。

[简答]狂犬病的发病机制：

狂犬病毒对神经组织有强大的亲和力，病毒侵入人体后在入侵处及其周围横纹肌细胞内少量繁殖，而后沿周围神经的轴索呈向心性扩散至中枢神经系统，至脊髓的背根神经节再大量繁殖，继而入侵脊髓并很快到达脑部，主要侵犯脑干和小脑等处的神经细胞。然后再从中枢神经沿周围神经呈离心性扩散，侵入各器官、组织，尤以唾液腺、舌部味蕾、嗅神经上皮等处的病毒数量最多。由于迷走神经核、舌咽神经核和舌下神经核受损，致吞咽肌及呼吸肌痉挛，从而出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状。交感神经受累可使唾液腺和汗腺分泌增加。交感神经节、迷走神经节和心脏神经节受损，可引起患者心血 功能紊乱或猝死。

[名词解释]传染病的隔离：在传染期内，将传染病患者、疑似传染病患者或动物传染源与易感者分开，防止或限制病原体向易感者传播。同时对患者进行及时和适当的治疗，消除其传染性。

[名词解释]病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主要表现的全身性疾病。

[名词解释]肾综合征出血热：亦称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发热、充血、出血、休克和急性肾衰竭为主要表现。

[简答]针对病毒性肝炎的健康教育：

（１）进行预防病毒性肝炎的健康教育。

（２）目前病毒性肝炎尚无有效药物治疗，应向患者讲述休息、饮食对该病治疗的重要作用。讲述肝炎迁延不愈对个人、家庭、社会造成的危害，强调急性肝炎彻底治愈的重要性，按医嘱实施恰当、合理的治疗措施，促进患者早日康复。

（３）患者出院后定期复查，急性肝炎患者出院后第1个月每半个月复查1次，以后每1～2个月复查1次，半年后每3个月复查1次，定期复查1～3年。

（４）介绍各型病毒性肝炎的预后及慢性化因素，一般甲型、戊型预后良好，而其余各型肝炎部分患者均可迁延不愈、反复发作，发展为慢性性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。反复发作的诱因为过度劳累、暴饮暴食、酗酒、不合理用药、感染、不良情绪等，应帮助患者分析复发原因，予以避免。还应教会患者自我监测病情。

[简答]针对肾综合征出血热患者的健康教育：

（１）进行预防肾综合征出血热的健康教育。

（２）介绍本病的发生、发展过程，目前无特效治疗药物，且病情变化快并危重，患者应按医护要求进行治疗，以便顺利康复。

（３）由于肾功能的完全恢复需要较长时间，出院后仍需继续休息1～3个月，加强营养，并定期复查血、尿常规及肾功能，以了解其恢复情况。

（４）由于早期诊断及有效治疗，近年来死亡率已有过去的10%降至3%～5%，若顺利度过各病期，较少留有后遗症。

[名词解释]艾滋病：是获得性免疫缺陷综合征得简称，是由人免疫缺陷病毒HIV所引起的慢性传染病。

[简答]针对艾滋病患者的治疗要点：

（１）抗病毒治疗。

（２）免疫疗法。

（３）并发症治疗。

（４）支持及对症治疗。

（５）预防性治疗。

[名词解释]狂犬病：又称恐水病，是由狂犬病毒所引起的、以侵犯中枢神经系统为主的人兽共患急性传染病，人因被病兽咬伤而感染。临床表现以特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪为特征。

[简答]狂犬病患者治疗要点：

以对症综合治疗为主，包括尽量使患者保持安静，减少刺激，有兴奋不安、痉挛发作时可用镇静剂；防止呼吸肌痉挛导致窒息，加强监护、给氧，必要时做气管切开；维持水、电解质平衡，纠正酸中毒；有心血管系统功能障碍时，应采取相应措施；有脑水肿是给予脱水剂。

[简答]针对狂犬病患者的健康教育：

(１)向群众宣传狂犬病的传染源、传播途径及进行预防教育，尤其应说明及时、有效地处理伤口及进行预防接种的重要意义，督促患者进行预防接种。

(２)讲解狂犬病发展过程，恐水、怕风、兴奋、狂躁原因，嘱家属避免刺激患者，配合治疗及护理。

(３)本病预后差，病死率几乎100%。

[名词解释]霍乱：是由霍乱弧菌所致的一种烈性肠道传染病，其发病急、传播快。典型病例发病急骤，表现为剧烈腹泻、呕吐，导致脱水、电解质紊乱与循环衰竭。

[简答]针对霍乱患者的健康教育：

（１）进行预防霍乱的知识教育，说明霍乱是烈性肠道传染病，起病急、传播快、重症者死亡率高，故对疫点、疫区需要进行封锁，对患者进行严密的隔离、治疗，并对进行严格的消毒措施，以防止霍乱的传播。还应说明霍乱是经消化道传播的传染病，采取切断传播途径及易感人群应用疫苗的措施有利于预防霍乱。

（２）讲述本病的临床过程及治疗方法，是患者消除紧张情绪，配合治疗，以尽快控制病情发展。

第十一章

神经系统疾病

[填空]按病理改变，可将脑血管病分为出血性脑血管病和缺血性脑血管病。

[名词解释]短暂性脑缺血发作（TIA）：是指一过性脑动脉供血不足导致供血区的神经功能缺损或视网膜功能障碍。

[名词解释]脑梗死：又称缺血性脑卒中，指指由于脑供血障碍引起脑缺血、缺氧，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。临床常按发病机制，将脑梗死分为脑血栓形成、脑梗塞、脑分水岭梗死、脑腔隙性梗死等。

[简答]脑血管病的预防：

（１）一级预防：指发病前的预防，如防治高血压、糖尿病、心脏病等，合理膳食、适度运动、戒烟限酒。

（２）二级预防：主要目的是为了预防或降低再次发生卒中的危险。减轻残疾程度。常用抗血小板聚集药。

（３）三级预防：在脑卒中发病后积极治疗，尽量将神经功能损伤降至最低，并防治并发症，减少致残发生，预防复发。

[简答]短暂性脑缺血发作的主要护理措施：

（１）遵医嘱及时对TIA进行相应治疗，定期复查。

（２）密切观察TIA发作频率、每次发作持续时间、神经系统症状与体征的严重程度。防止其病情恶化、发生严重脑卒中的可能。

（３）监测患者伴随疾病的病情变化，尤其是血压的被动情况。坚持规范治疗，将血压、血糖、血脂水平控制在理想范围。

（４）指导建立健康生活方式，合理饮食，控制体重；保持情绪稳定。

（５）注意安全，一旦出现肢体麻木、无力、头晕、黑曚或突然跌倒时，应引起重视，及时就医。

[名词解释]脑血栓形成：又称为动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死，是脑梗死中最常见的类型，是指由于脑动脉粥样硬化等原因导致动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起急性脑血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化、坏死。

[填空]脑栓塞按栓子来源分为三类：心源性栓子栓塞、非心源性栓子栓塞、来源不明栓子栓塞。

[简答]脑血栓形成患者的主要护理措施：

（１）加强基础护理；保持环境安静、舒适、协助患者洗漱、进食、如厕等，预防压疮和泌尿系感染，做好口腔护理。

（２）饮食护理：根据具体情况给予低盐、低脂、糖尿病饮食。

（３）药物护理：使用溶栓、抗凝药物时应严格注意药物剂量、监测凝血功能，注意有无出血倾向等副作用；口服阿司匹林患者应注意有无黑便情况；应用甘露醇时警惕肾脏损害；使用血管扩张药尤其是尼莫地平时，监测血压变化。同时，应积极治疗原发病，如冠心病、高血压、糖尿病，尤其要重视TIA的处理。

（４）康复护理：康复应与治疗并进，目标是减轻脑卒中引起的功能缺损，提高患者的生活质量。在急性期，康复主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。

（５）安全护理：为患者提供安全环境。

（６）心理护理。

[名词解释]帕金森病（PD）：又称震颤麻痹，是一种好发于中老年人的锥体外系的进行性变性疾病。临床以静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势及步态异常为主要特征。

[简答]针对帕金森病患者的主要护理措施：

（１）让患者了解疾病，积极治疗可以减轻症状和预防并发症。

（２）密切观察病情变化，及时就诊，调整用药方案，耐心讲解常见副作用等。

（３）饮食护理注意少量多餐，进食量的增加应循序渐进，进餐时情绪愉快，选择喜欢的食物种类；多吃谷类食物，补充营养和能量；多吃蔬菜、水果，多饮水，补充维生素、矿物质和膳食纤维，预防便秘；适当限制蛋白质的摄入；摄入低脂饮食；患者可用柄把较长的勺子，或多提供适合用手拿取的食物；对于咀嚼、吞咽困难者，可采用切碎、煮烂食物的方法，或给予半流食；每口食物的量宜少，提倡细嚼慢咽，严重者应给予鼻饲饮食。

（４）鼓励患者做自己力所能及的事情，如进食、穿衣、移动等，避免过分依赖他人。

[简答]针对帕金森病患者的健康教育：

（１）康复指导:①指导患者进行放松锻炼以减轻肌肉僵直。②多练习皱眉、睁闭眼、鼓腮、示齿等面部表情动作，以促进面部肌肉运动。③注意各个方向活动头颈部、躯干、四肢，以纠正异常的屈曲体姿。④可反复练习握拳和伸指动作，以防止掌指关节和指间关节的畸形。⑤步态锻炼：尽量保持上身挺直，昂头、双眼直视前方，迈步时抬高脚，先足跟着地再足尖着地，跨步要尽量慢而大，双臂自然摆动。⑥平衡运动锻炼：双足分开25～30cm，向左右、前后移动重心、保持平衡；躯干和骨盆左右旋转，上肢也随之摆动。⑦语言障碍的锻炼：注意舌、唇和上下颌的运动，多练习朗读和唱歌。

（２）注意安全，防止意外伤害发生。

（３）预后：本病可逐渐进展，病程数年至数十年，患者常死于肺炎、全身衰竭等并发症。

[名词解释]癫痫：是一组大脑神经元异常放电导致短暂性中枢神经系统功能障碍的慢性疾病。

[简答]针对癫痫患者的主要护理措施：

（１）注意观察癫痫发作类型、发作持续时间、发作频率，以及发作时的生命体征变化等。

（２）向患者解释药物治疗的原则及常见副作用，长期规律用药，定期复查肝功能、血象等，出现严重副反应应及时就诊。

（３）嘱患者有前驱症状是立即平卧，避免摔伤。抽搐时，给患者开解领扣、腰带，以保持呼吸道通畅；及时使用牙垫或外裹纱布的压舌板塞入齿间，防止舌咬伤，应避免在牙关紧闭是硬撬患者的牙齿切勿用力按压患者身体，防止骨折及脱臼；头偏一侧，便于口腔分泌物流出，避免误伤；尤其对于有意识障碍、抽搐或兴奋躁动者，应加强保护，防止自伤或伤人。

（４）对于癫痫持续状态的患者，立即遵医嘱给予镇静剂，尽快控制抽搐；保持环境安静，避免强光等刺激，加床挡予以保护。

三峡大学继续教育学院